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鍼灸・あマ指 国家試験 はり理論

刺鍼時のフレア形成に関与するのはどれか。

Q28H148 はり理論

出典:第28回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2020)問148

選択肢

1 脊髄後角でのガンマアミノ酪酸(GABA)放出
2 交感神経節後線維の興奮
3 軸索反射によるCGRP 放出
4 視床腹側基底核群の興奮

解答

正解3(軸索反射によるCGRP 放出)

解説

刺鍼時のフレア(刺入点の周囲に広がる発赤)は、軸索反射によってC線維終末からCGRPが放出されて起こる。

1本の求心性線維の枝で興奮が分岐部から逆行性に伝わり、別の枝の終末から神経ペプチドが放出されるのが軸索反射である。中枢(シナプス)を介さないので厳密には反射ではないが、この現象によって放出されたCGRPやサブスタンスPが近くの血管を拡張させ、フレアと膨疹をつくる。後根神経節より末梢で神経を切ると軸索反射は消えるが、前根の切断や脊髄後角の破壊では消えないことが、中枢を介さない証拠になっている。

✗ 1. 誤り
脊髄後角でのガンマアミノ酪酸(GABA)放出
GABAは抑制性の伝達物質で、脊髄後角での放出は痛覚伝達の抑制にかかわる。皮膚の血管を広げてフレアをつくる機序ではない。
✗ 2. 誤り
交感神経節後線維の興奮
交感神経節後線維の興奮は血管を収縮させる方向に働く。フレアは血管拡張の現象なので、これでは説明できない。
✓ 3. 正しい
軸索反射によるCGRP 放出
軸索反射でC線維終末からCGRPが放出され、近傍の血管が拡張してフレアが生じる。これが正解となる。
✗ 4. 誤り
視床腹側基底核群の興奮
視床腹側基底核群は感覚の中継にかかわる中枢の構造であり、皮膚局所の血管反応であるフレアの形成には関与しない。

ポイント

  • フレアと膨疹は軸索反射による。軸索反射はシナプス(反射中枢)を介さない。
  • 軸索反射を起こすのはC(Ⅳ群)線維=ポリモーダル受容器で、Aβ線維では起こらない。
  • 放出される物質はCGRPとサブスタンスP。CGRPが血管拡張(フレア)、サブスタンスPが膨隆(膨疹)に関与する。
  • 後根神経節より末梢での切断で軸索反射は消失するが、前根切断・脊髄後角破壊では消失しない。
  • 重要用語: 軸索反射, CGRP, フレア, 膨疹, ポリモーダル受容器 を正確に理解しておくこと。
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