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鍼灸・あマ指 国家試験 はり理論

次の文で示す施術結果の機序で正しいのはどれか。「脊髄損傷患者に対し、仙骨部への鍼刺激を行ったところ排尿が促進した。」

Q26H148 はり理論

出典:第26回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2018)問148

選択肢

1 下腹神経が興奮した。
2 脊髄分節性の反射が起こった。
3 上位排尿中枢が興奮した。
4 内臓-体性反射が起こった。

解答

正解2(脊髄分節性の反射が起こった。)

解説

脊髄損傷では上位中枢との連絡が断たれているため、仙骨部への鍼で排尿が促進したのは、刺激部位と同じ高さで完結する脊髄分節性の反射による。

排尿にはたらく自律神経の中枢は仙髄にあり、仙骨部への刺鍼はまさにその分節への体性入力になる。体性感覚神経を求心路、自律神経を遠心路とする反射(体性‐自律神経反射)が同じ分節内で成立し、膀胱の収縮が起きて排尿が促される。脊髄損傷例で上位の排尿中枢が使えなくてもこの反応が現れることが、分節性の反射であることの手がかりになる。刺激されたのは体表(体性)であって内臓ではない点も、反射の名前を決めるときの決め手になる。

✗ 1. 誤り
下腹神経が興奮した。
下腹神経は蓄尿の方向に働く交感神経性の経路で、その興奮では排尿の促進を説明できない。この症例の機序としては当てはまらない。
✓ 2. 正しい
脊髄分節性の反射が起こった。
仙骨部は排尿にはたらく自律神経の中枢がある高さであり、同じ分節への体性刺激が自律神経の出力を引き出した。これが脊髄分節性の体性‐自律神経反射である。
✗ 3. 誤り
上位排尿中枢が興奮した。
脊髄損傷では損傷部より上位との連絡が断たれており、上位排尿中枢を介する反射は成立しない。上位中枢の興奮ではこの結果を説明できない。
✗ 4. 誤り
内臓-体性反射が起こった。
内臓‐体性反射は求心路が内臓求心性神経の反射をいう。ここで刺激されたのは仙骨部の体表であり、求心路は体性感覚神経なので当てはまらない。

ポイント

  • 体性‐自律神経反射=求心路が体性感覚神経、遠心路が自律神経(節前B線維→節後C線維)。
  • 反射中枢が刺激と同じ分節にあるものが脊髄分節性反射、上位中枢を介するものが上脊髄性反射。
  • 脊髄損傷例で反応が出るなら、上位中枢を介さない分節性反射と考える。
  • 求心路が内臓なら内臓‐体性反射・内臓‐内臓反射、体表なら体性‐自律神経反射と呼び分ける。
  • 重要用語: 脊髄分節性反射, 体性‐自律神経反射, 内臓‐体性反射, 上位排尿中枢, 下腹神経 を正確に理解しておくこと。
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