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鍼灸・あマ指 国家試験　はり理論

1Hzの鍼通電刺激で起こる鍼鎮痛の特徴について正しいのはどれか。

Q25H150　はり理論

出典：第25回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2017）問150

選択肢

1 主にII群線維が関与する。
2 効果の出現部位は施術部位と同じデルマトーム領域に限られる。
3 鍼通電終了と同時に鎮痛効果は消失する。
4 筋収縮が得られる刺激強度の方が効果が高い。

解答

正解4（筋収縮が得られる刺激強度の方が効果が高い。）

解説

鍼通電による鎮痛は細い線維（Aδ・C）の入力で働くため、筋収縮が得られる程度のしっかりした強度のほうが効果が高い。

低頻度の鍼通電では、筋が軽く収縮する強さまで刺激すると筋内の細い線維（Ⅲ群・Ⅳ群）が十分に興奮し、下行性痛覚抑制系や広汎性侵害抑制調節が賦活される。これらは全身性に働く機序なので、効果は刺激した部位と同じデルマトームに限られず、通電を終えた後もしばらく持続する。「効き始めが遅く、範囲が広く、後を引く」という下行性抑制系の性質が、そのまま選択肢の正誤に対応している。

✗ 1. 誤り
主にII群線維が関与する。
関与するのは細い線維（Ⅲ群・Ⅳ群＝Aδ・C）である。Ⅱ群（Aβ）が主体となるのは同一分節に働くゲートコントロールのほうである。
✗ 2. 誤り
効果の出現部位は施術部位と同じデルマトーム領域に限られる。
下行性抑制系や広汎性侵害抑制調節は全身性に働くため、効果は刺激部位と同じデルマトームには限られない。分節に限られるのはゲートコントロールによる鎮痛である。
✗ 3. 誤り
鍼通電終了と同時に鎮痛効果は消失する。
鍼通電を終えても鎮痛効果はしばらく持続する。終了と同時に消失するのは、この鎮痛機序の性質と合わない。
✓ 4. 正しい
筋収縮が得られる刺激強度の方が効果が高い。
筋収縮が得られる強度では筋内の細い線維まで十分に興奮するため、鎮痛効果は高くなる。

ポイント

  • 鍼通電による鎮痛は筋収縮が得られる強度のほうが効果が高い。
  • 関与するのは細い線維（Ⅲ群・Ⅳ群）で、Ⅱ群線維ではない。
  • 効果は同一デルマトームに限られず、通電終了後も持続する。
  • 分節性の即時的鎮痛はゲートコントロール（Aβ入力）で、性質が異なる。
  • 重要用語: 鍼通電, 下行性抑制系, デルマトーム, ゲートコントロール説 を正確に理解しておくこと。

比較表

機序働く部位効果の範囲発現と持続主な入力線維
ゲートコントロール脊髄後角（膠様質）刺激と同一分節速い／刺激中心Aβ（Ⅱ群）
下行性抑制系中脳水道周囲灰白質→延髄→脊髄後角全身性発現に時間がかかり持続するAδ・C（Ⅲ・Ⅳ群）
広汎性侵害抑制調節脳幹全身性侵害刺激中に発現Aδ・C（Ⅲ・Ⅳ群）
血流改善による鎮痛刺激局所局所刺激後C（軸索反射）

キーワード

鍼通電 鍼鎮痛 筋収縮 デルマトーム 下行性抑制系 広汎性侵害抑制調節 Ⅲ群線維 Ⅳ群線維
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