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鍼灸・あマ指 国家試験　はり理論

鍼麻酔の特徴について正しい記述はどれか。

Q19H148　はり理論

出典：第19回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2011）問148

選択肢

1 患者の意識は保たれる。
2 鍼刺激開始直後から鎮痛効果が発現する。
3 Ａβ 線維が関与する。
4 鍼刺激終了直後に鎮痛効果が消失する。

解答

正解1（患者の意識は保たれる。）

解説

鍼麻酔は薬物で意識を失わせる全身麻酔と違い、患者の意識が保たれたまま痛みだけを和らげる点が最大の特徴である。

鍼麻酔で中心となるのは細い線維（Aδ・C）の入力によって働く下行性痛覚抑制系と広汎性侵害抑制調節である。これらは賦活されるまでに一定の誘導時間を要し、いったん効いてくると刺激を止めた後もしばらく鎮痛が続く。この「効き始めが遅く、後を引く」性質が、薬物麻酔との違いをつくる。逆に太いAβ線維の入力によるゲートコントロールは同じ脊髄分節に限られた即時的な鎮痛で、鍼麻酔が必要とする全身性・持続性の鎮痛は担えない。

✓ 1. 正しい
患者の意識は保たれる。
鍼麻酔では意識水準を落とさずに痛覚だけを抑えるため、患者は覚醒したまま手術を受けられる。これが鍼麻酔の利点として挙げられる代表的な性質である。
✗ 2. 誤り
鍼刺激開始直後から鎮痛効果が発現する。
鍼鎮痛の主体である下行性抑制系は賦活に時間がかかるため、刺激を始めてすぐには効果が出ず、誘導時間が必要になる。これは鍼麻酔の欠点として挙げられる点でもある。
✗ 3. 誤り
Ａβ 線維が関与する。
鍼麻酔で主体となるのは細い線維（Aδ・C線維）の興奮である。太い有髄のAβ線維の入力が働かせるゲートコントロールは同一分節に限られる即時的な鎮痛で、鍼麻酔の機序の中心ではない。
✗ 4. 誤り
鍼刺激終了直後に鎮痛効果が消失する。
鍼刺激を終えてもしばらく鎮痛効果は持続する。刺激終了と同時に消えるのではなく、後を引くのが鍼鎮痛の特徴である。

ポイント

  • 鍼麻酔の利点＝意識が保たれる、刺激終了後も鎮痛が持続する。
  • 鍼麻酔の欠点＝効果発現までに誘導時間が必要。
  • 主体はAδ・C線維の入力による下行性抑制系と広汎性侵害抑制調節。Aβ主体ではない。
  • Aβ入力によるゲートコントロールは同一分節の即時的鎮痛で、性質が異なる。
  • 重要用語: 鍼麻酔, 誘導時間, 下行性抑制系, ゲートコントロール説 を正確に理解しておくこと。

比較表

機序働く部位効果の範囲発現と持続主な入力線維
ゲートコントロール脊髄後角（膠様質）刺激と同一分節速い／刺激中心Aβ（Ⅱ群）
下行性抑制系中脳水道周囲灰白質→延髄→脊髄後角全身性発現に時間がかかり持続するAδ・C（Ⅲ・Ⅳ群）
広汎性侵害抑制調節脳幹全身性侵害刺激中に発現Aδ・C（Ⅲ・Ⅳ群）
血流改善による鎮痛刺激局所局所刺激後C（軸索反射）

キーワード

鍼麻酔 鍼鎮痛 誘導時間 下行性抑制系 広汎性侵害抑制調節 ゲートコントロール説 Aδ線維 C線維
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