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鍼灸・あマ指 国家試験 はり理論

内因性オピオイドによる鎮痛効果の特徴で正しいのはどれか。

Q10H147 はり理論

出典:第10回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2002)問147

選択肢

1 下行性抑制系の賦活
2 発痛物質の生成抑制
3 ナロキソンによる効果の増強
4 脊髄後角での疼痛閾値の低下

解答

正解1(下行性抑制系の賦活)

解説

内因性オピオイドは下行性抑制系を賦活することで鎮痛をもたらす。脊髄後角での痛覚伝達が抑えられ、痛覚閾値は上昇する。

内因性オピオイドはオピオイド受容体に結合し、中脳水道周囲灰白質から延髄を経て脊髄後角に下る下行性抑制系を働かせる。その結果、脊髄後角における痛覚情報の伝達が抑えられ、痛みを感じ始める強さ(痛覚閾値)は低下ではなく上昇する。ナロキソンは同じ受容体に結合する拮抗薬なので、与えれば効果は増強ではなく減弱・消失する。また内因性オピオイドは中枢での伝達を抑える働きであり、末梢で発痛物質が作られるのを止めるわけではない。「下行性抑制系の賦活・閾値の上昇・ナロキソンで消える」の3点で整理すれば、ひっかけを外せる。

✓ 1. 正しい
下行性抑制系の賦活
内因性オピオイドはオピオイド受容体を介して下行性抑制系を賦活し、脊髄後角での痛覚伝達を抑える。鎮痛効果の特徴として正しい。
✗ 2. 誤り
発痛物質の生成抑制
内因性オピオイドの作用は中枢での痛覚伝達の抑制であり、末梢で発痛物質が作られるのを抑えるものではない。作用の場が異なる。
✗ 3. 誤り
ナロキソンによる効果の増強
ナロキソンはオピオイド受容体の拮抗薬であり、内因性オピオイドの効果を減弱・消失させる。増強するというのは誤りで、繰り返し出される定番のひっかけである。
✗ 4. 誤り
脊髄後角での疼痛閾値の低下
下行性抑制系が働くと脊髄後角での痛覚伝達が抑えられるため、疼痛閾値は低下ではなく上昇する。痛みを感じにくくなる方向である。

ポイント

  • 内因性オピオイドによる鎮痛の本体は下行性抑制系の賦活。
  • 痛覚情報が遮断される部位は脊髄後角で、疼痛閾値は上昇する。
  • ナロキソン(拮抗薬)を与えると効果は減弱・消失する(増強しない)。
  • 内因性オピオイドは末梢の発痛物質の生成を抑える薬理作用をもつわけではない。
  • 重要用語: 内因性オピオイド, 下行性抑制系, 疼痛閾値, ナロキソン を正確に理解しておくこと。

比較表

記述正誤
下行性抑制系を賦活する正しい
脊髄後角での疼痛閾値が上昇する正しい
ナロキソンで効果が増強する誤り(減弱・消失する)
発痛物質の生成を抑制する誤り(中枢での伝達抑制が本体)
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