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鍼灸・あマ指 国家試験 はり理論

刺鍼時における心電図の変化で正しいのはどれか。

Q05H147 はり理論

出典:第5回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(1997)問147

選択肢

1 R-R間隔の延長
2 PQ間隔の短縮
3 R波の抑制
4 陰性T波の出現

解答

正解1(R-R間隔の延長)

解説

刺鍼によって心拍数が減少すると、心電図でみるとR波とR波の間隔(R-R間隔)が延長します。

R-R間隔は隣り合う心拍の間の時間そのものですから、心拍数が減ればR-R間隔は長くなり、心拍数が増えれば短くなります。刺鍼で心拍数が減少するのは、体性感覚神経を求心路とする体性-自律神経反射によって交感神経活動が低下する、あるいは副交感神経(迷走神経)活動が亢進するためと説明されます。心電図の他の所見は心拍数の変化そのものを表すものではないため、まず「心拍数がどう動くか」を決め、それがどの波形の指標に現れるかをたどるのが確実な解き方です。

✓ 1. 正しい
R-R間隔の延長
R-R間隔は心拍の間隔そのもので、心拍数が減れば延長します。刺鍼では体性-自律神経反射を介して心拍数が減少するため、R-R間隔の延長が現れます。これが正しいものです。
✗ 2. 誤り
PQ間隔の短縮
PQ間隔は心房から心室への伝導にかかる時間を表す指標で、心拍数の減少と結びつけて短縮するとはいえません。刺鍼時の変化として一般的に挙げられるものではありません。
✗ 3. 誤り
R波の抑制
R波の高さの抑制は心拍数の変化を表す所見ではありません。刺鍼によって一般的にみられる変化としては挙げられません。
✗ 4. 誤り
陰性T波の出現
陰性T波は心筋の再分極の異常を示唆する所見で、心筋虚血などで問題になります。刺鍼によって一般的に現れる変化ではありません。

ポイント

  • R-R間隔は心拍の間隔。心拍数が減れば延長、増えれば短縮する。
  • 刺鍼による心拍数減少は体性-自律神経反射(交感神経↓/副交感神経↑)で説明する。
  • 交感神経亢進の反応に心拍数の減少は含まれない。
  • 心電図の所見は、まず心拍数の向きを決めてから対応させると迷わない。
  • 重要用語: R-R間隔, 心拍数, 体性-自律神経反射, 交感神経, 副交感神経 を正確に理解しておくこと。

比較表

指標意味心拍数が減ったとき
R-R間隔隣り合う心拍の間隔そのもの延長する
PQ間隔心房から心室への興奮伝導にかかる時間心拍数の増減を表す指標ではない
R波心室の興奮(脱分極)の大きさ心拍数の増減を表す指標ではない
T波心室の再分極。陰性化は心筋虚血などで問題になる心拍数の増減を表す指標ではない
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