学習トップ ／ 教科書ドリル 臨床医学総論 ／ 第2章 ▸ 1. 医療面接 ／ Q021015
教科書ドリル 臨床医学総論
Q021015 診察の方法
問題
POMRの構成要素と内容の組み合わせとして誤っているのはどれか。
選択肢
1基礎データ — 主訴・現病歴・既往歴・家族歴・社会歴・身体診察所見・検査所見
2問題リスト — 番号(#)と問題点の列挙
3初期計画 — 診断計画(Dx)・治療計画(Tx)・指導計画(Ex)
4経過記録 — 医療費請求のための会計情報
解答
正解4
解説
POMRは①基礎データ、②問題リスト、③初期計画、④経過記録、⑤退院時要約の5分類(表2-4)。初診時にまず①〜③を記載し、診療経過に伴って④を日々追記、退院時に⑤を作成する。経過記録は叙述的に記載し、患者の愁訴・身体所見・検査所見と、それらに対する考察と計画をまとめる。これがSOAP(S/O/A/P)である。医療費請求の会計情報はレセプト・診療報酬明細書の領域であり、POMRの経過記録とは異なる。初期計画の3分類は、診断をつけるための診断計画(Dx)、病態に応じた治療計画(Tx)、患者・家族への説明と教育プログラムである指導計画(Ex)。
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POMRの構成要素と内容の組み合わせとして誤っているのはどれか。
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