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教科書ドリル 臨床医学各論
Q09C024 循環器疾患
問題
「60歳の男性。突然の前胸部から背部へ移動する裂けるような激痛で救急搬送。収縮期血圧は右上肢170mmHg・左上肢140mmHgと左右差を認め、造影CTで上行大動脈から腹部大動脈にかけて解離腔を認める。」最も適切な治療方針はどれか。
選択肢
1降圧安静のみで経過観察
2緊急外科手術(人工血管置換術)
3抗凝固療法
4血栓溶解療法
解答
正解2
解説
症状(裂けるような激痛・移動性)+上肢血圧左右差+造影CT所見(上行大動脈から腹部まで解離)はStanford A型大動脈解離の典型像。A型は心タンポナーデ・冠動脈解離・AR合併などで48時間以内に50%死亡するため、緊急外科手術(人工血管置換術)が原則である。抗凝固は解離腔拡大させるため禁忌、血栓溶解療法も同様。降圧安静のみはB型の方針で、A型には不適切。
解説画像
「60歳の男性。突然の前胸部から背部へ移動する裂けるような激痛で救急搬送。収縮期血圧は右上肢170mmHg・左上肢140mmHgと左右差を認め、造影CTで上行大動脈から腹部大動脈にかけて解離腔を認める。」最も適切な治療方針はどれか。
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