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教科書ドリル 臨床医学各論
Q08F050 整形外科疾患
問題
「45歳の男性。重い物を持ち上げた後に腰から左下肢後面に放散する痛みがある。左SLR 40°で陽性。左アキレス腱反射低下、左小趾外側のしびれあり。」最も考えられる病態はどれか。
選択肢
1左L3/L4椎間板ヘルニア(L4神経根)
2左L4/L5椎間板ヘルニア(L5神経根)
3左L5/S1椎間板ヘルニア(S1神経根)
4右側弯症
解答
正解3
解説
提示症例は坐骨神経伸展痛(左SLR 40°で陽性=70°未満陽性)、アキレス腱反射低下、小趾・足底外側のしびれというS1神経根障害の典型像を示している。したがって左L5/S1椎間板ヘルニアが最も考えられる。L3/L4ヘルニアではPTR低下、L4/L5ヘルニアでは母趾背屈力低下がそれぞれ目立つが、ATR低下と小趾外側のしびれはS1の領域特異的所見である。
解説画像
「45歳の男性。重い物を持ち上げた後に腰から左下肢後面に放散する痛みがある。左SLR 40°で陽性。左アキレス腱反射低下、左小趾外側のしびれあり。」最も考えられる病態はどれか。
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