糖尿病では骨密度が保たれていても骨折を起こしやすい。その主要な機序を述べよ。

Question

Accepted Answer

高血糖によるコラーゲン非酵素的糖化で骨の質(骨コラーゲンの架橋構造)が劣化するため。また神経障害・網膜症による転倒リスク増加も関与する。　糖尿病の骨折リスクは**骨密度が正常~高値**でも上昇する点が特徴。機序は①骨コラーゲンの糖化・終末糖化産物(AGEs)形成による骨質劣化、②酸化ストレスによる骨代謝異常、③細小血管障害による骨血流低下、④末梢神経障害・網膜症・低血糖による転倒リスク増加、⑤尿中カルシウム排泄増加など。SGLT2阻害薬・チアゾリジン薬は骨折リスクを上げるとの報告もあり、薬剤選択時も注意を要する。