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鍼灸・あマ指 国家試験　あん摩マッサージ指圧理論

軽擦法で生じる内因性鎮痛機序の特徴はどれか。

Q29A158　あん摩マッサージ指圧理論

出典：第29回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2021）問158

選択肢

1 脊髄分節性の抑制である。
2 持続効果が長い。
3 Ⅲ群線維の興奮で作動する。
4 脊髄前角細胞を抑制する。

解答

正解1（脊髄分節性の抑制である。）

解説

軽擦法の鎮痛はゲートコントロール機序によるもので、脊髄後角という同じ分節の中で起こる、脊髄分節性の抑制である。

内因性鎮痛機序とは生体にもとから備わる痛みを抑える仕組みの総称で、軽擦法のような触圧刺激ではゲートコントロール機序がこれにあたり、上位中枢から脊髄へ下りて広く痛みを抑える下行性痛覚抑制系とは区別する。Aβ線維（Ⅱ群線維）の興奮が脊髄の抑制性介在ニューロンを興奮させ、細い侵害受容線維から次のニューロンへの痛みの伝達を抑える。この抑制は刺激を入れた部位と同じ分節の脊髄後角で起こるため、効果の広がりは限られ、全身性ではない。また刺激をやめると効果は速やかに薄れ、持続は長くない。この「範囲は分節的、持続は短い」という2点が、上位中枢を介する鎮痛系との違いを見分ける手がかりになる。

✓ 1. 正しい
脊髄分節性の抑制である。
ゲートコントロールの抑制は刺激した部位と同じ脊髄分節の後角で起こる。したがって脊髄分節性の抑制であり、これが軽擦法による鎮痛の特徴である。
✗ 2. 誤り
持続効果が長い。
この機序による鎮痛は刺激をやめると速やかに薄れ、持続効果には乏しい。持続が長いという記述は特徴として当てはまらない。
✗ 3. 誤り
Ⅲ群線維の興奮で作動する。
作動させるのはⅡ群線維（Aβ線維）である。Ⅲ群線維（Aδ線維）は速い痛みを伝える側であり、抑制を起こす側ではない。
✗ 4. 誤り
脊髄前角細胞を抑制する。
抑制されるのは脊髄後角における痛みの伝達である。脊髄前角細胞は骨格筋を支配する運動ニューロンで、痛みの伝達路ではない。

ポイント

  • 軽擦法の鎮痛＝ゲートコントロール機序。脊髄後角で起こる脊髄分節性の抑制。
  • 作動させるのはⅡ群線維（Aβ線維）。Ⅲ群（Aδ）・Ⅳ群（C）は痛みを伝える側。
  • 効果は限局的で持続は短い（全身性・長時間ではない）。
  • 脊髄前角細胞は運動ニューロンであり、抑制の対象ではない。
  • 内因性鎮痛機序は痛みを抑える仕組みの総称。触圧刺激で問われたらゲートコントロール、上位中枢から下りる抑制で問われたら下行性痛覚抑制系。
  • 重要用語: ゲートコントロール説, 脊髄分節性, Aβ線維, 脊髄後角 を正確に理解しておくこと。

比較表

線維群分類主な役割ゲートコントロールでの扱い
Aα線維Ⅰ群筋の固有感覚・運動鎮痛発現の主役ではない
Aβ線維Ⅱ群触圧覚の伝導抑制性介在ニューロンを興奮させ、門を閉じる
Aδ線維Ⅲ群速い痛み・温度覚侵害情報を伝える側
C線維Ⅳ群遅い痛み・ポリモーダル侵害情報を伝える側
Aγ線維—（遠心性の運動線維）錘内筋線維の支配鎮痛には関与しない

キーワード

軽擦法 ゲートコントロール説 脊髄分節 Aβ線維 Ⅱ群線維 内因性鎮痛 脊髄後角
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