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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学概論（あん摩マッサージ指圧師）

四診で実の反応はどれか。

Q19A109　東洋医学概論

出典：第19回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2011）問109

選択肢

1 経脈に沿った陥凹
2 力のない声
3 診察者の指を力強く押し上げる脈
4 按圧すると軽減する疼痛

解答

正解3（診察者の指を力強く押し上げる脈）

解説

四診で虚実を分ける物差しは「力があるかどうか」で、脈が指を力強く押し上げる有力な脈は実の反応である。残りはいずれも力の乏しさを示す虚の反応にあたる。

実証は邪気が盛んで正気もまだ衰えていないため、脈は実（有力）、声は大きく、痛む場所を押すと痛みが増す拒按を示す。虚証は正気の不足なので、脈は虚・細・弱・濡と力がなく、声は弱く、押さえると痛みが和らぐ喜按となる。切経で経脈に沿って手ごたえの乏しい陥凹に触れるのも、その部の気血が充実していない虚の反応とされる。脈・声・按じた反応をそれぞれ「有力か無力か」で読み替えると、四診の所見はそのまま虚実の判断につながる。

✗ 1. 誤り
経脈に沿った陥凹
気血が満たされない部位では手ごたえの乏しい陥凹に触れるとされ、切経ではこれを虚の反応として扱う。実の反応は硬い抵抗や圧痛の側であり、陥凹はその逆にあたる。
✗ 2. 誤り
力のない声
声に力がないのは気が不足して発声を支えられないためで、虚証側の所見である。実証では声は大きく力強くなる。
✓ 3. 正しい
診察者の指を力強く押し上げる脈
指を力強く押し上げる有力な脈は、邪気と正気がぶつかって勢いがある状態を映したもので、実の脈（実脈）である。虚証の脈は虚・細・弱・濡と力を欠く。
✗ 4. 誤り
按圧すると軽減する疼痛
按圧すると軽減する痛みは喜按で、虚証の痛みの特徴である。実証は逆に押すと痛みが増す拒按を示す。

ポイント

  • 四診での虚実判定は「有力か無力か」で読む。
  • 実の反応：有力な脈・大きな声・拒按。
  • 虚の反応：無力な脈（虚・細・弱・濡）・弱い声・喜按・経脈上の陥凹。
  • 痛みの押診は最重要の鑑別点。押して増悪＝実、押して軽減＝虚。
  • 重要用語: 実脈, 拒按, 喜按, 虚証 を正確に理解しておくこと。

比較表

四診の所見虚の反応実の反応
脈細・弱・濡（無力）有力で指を押し上げる
声力がない・小さい大きい
按じた反応喜按（押すと楽）拒按（押すと増強）

キーワード

四診 虚実 実脈 拒按 喜按 濡脈 切経 八綱病証
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