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理由で解く 生理学
Q0729 神経
出典：鍼灸 第10回(2002) 問題40
問題
排尿時に起こるのはどれか。
選択肢
1
膀胱支配の骨盤神経活動の増加
2
膀胱支配の下腹神経活動の増加
3
外尿道括約筋の収縮
4
内尿道括約筋の収縮
解答
正解1（膀胱支配の骨盤神経活動の増加）
解説
✓ 1. 正しい
膀胱支配の骨盤神経活動の増加
排尿時は副交感神経である骨盤神経（S2〜S4由来）の活動が増加し、膀胱排尿筋が収縮して排尿が起こる。膀胱壁の伸展受容器が尿の蓄積を感知すると、仙髄および橋の排尿中枢を介して骨盤神経の活動が亢進し、排尿筋が収縮する。同時に内尿道括約筋が弛緩し、外尿道括約筋も随意的に弛緩させることで排尿が完了する。
✗ 2. 誤り
膀胱支配の下腹神経活動の増加
下腹神経（交感神経、T12〜L2由来）は蓄尿時に活動が増加し、排尿筋を弛緩させ内尿道括約筋を収縮させて蓄尿を促す。排尿時には下腹神経活動は抑制される。
✗ 3. 誤り
外尿道括約筋の収縮
外尿道括約筋（体性神経＝陰部神経支配の随意筋）は排尿時に弛緩して尿の排出を可能にする。収縮は排尿の抑制（蓄尿）に働く。
✗ 4. 誤り
内尿道括約筋の収縮
内尿道括約筋（交感神経支配の平滑筋）は排尿時に弛緩して尿の通過を許容する。収縮は蓄尿時に尿の漏れを防ぐ。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
排尿反射▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は膀胱と、それを支配する3本の神経、そして脳・脊髄との連絡を1枚にまとめたものである。まず膀胱壁の平滑筋である膀胱体筋（排尿筋）と、出口を締める内尿道括約筋・外尿道括約筋の位置を確認したい。次に色分けされた3本の神経を追う。オレンジの下腹神経は交感神経（T12〜L2）で、排尿筋を弛緩させ内尿道括約筋を収縮させる「蓄尿」の担い手である。青緑・水色の骨盤内臓神経（骨盤神経）は副交感神経（S2〜S4）で、排尿筋を収縮させる「排尿」の担い手である。紫の陰部神経は体性運動神経で、随意筋である外尿道括約筋を収縮させる。膀胱が充満すると尿意が体性感覚野へ伝わり、橋の排尿中枢が下腹神経を抑制し骨盤内臓神経を亢進させて排尿が起こる。副交感神経の興奮で膀胱壁の筋層が収縮し内尿道括約筋がゆるむ流れは、教科書の記載とも一致する。
学習の要点
- 蓄尿は交感神経（下腹神経）、排尿は副交感神経（骨盤内臓神経）が主役。外尿道括約筋だけは体性神経（陰部神経）支配の随意筋。
- 覚え方のコツ: 「た（蓄尿）は交（交感）、は（排尿）は副（副交感）」。3本の神経は下腹＝交感、骨盤＝副交感、陰部＝体性でセット暗記。
- 関連知識: 副交感神経の興奮で膀胱壁の筋層が収縮し膀胱括約筋（内尿道括約筋）がゆるむ。外尿道括約筋は横紋筋の随意筋で、大脳からの命令ではじめて開いて排尿となる。
- よくある間違い: 外尿道括約筋を副交感神経支配と誤ること。外尿道括約筋は陰部神経（体性運動神経）支配。副交感神経が支配するのは排尿筋。
- 臨床応用: 橋の排尿中枢より上位の障害では蓄尿が困難となり、脊髄損傷では反射性の排尿障害を生じるなど、障害部位により排尿症状が異なる。
比較表
| 支配神経 | 作用する筋 | 主な受容体 | はたらき |
|---|---|---|---|
| 下腹神経（交感 T12-L2） | 排尿筋 | アドレナリンβ受容体 | 弛緩（蓄尿） |
| 下腹神経（交感 T12-L2） | 内尿道括約筋 | アドレナリンα受容体 | 収縮（蓄尿） |
| 骨盤神経（副交感 S2-S4） | 排尿筋 | ムスカリン受容体 | 収縮（排尿） |
| 陰部神経（体性 S2-S4） | 外尿道括約筋 | ニコチン受容体 | 収縮（随意） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
排尿を促す（排尿筋を収縮させる）神経はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
外尿道括約筋を支配する神経はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
交感神経（下腹神経）の興奮は排尿を促進する。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
副交感神経の興奮により膀胱壁の筋層が収縮し、（ ）括約筋がゆるむことで排尿が起こる。空欄に入る語はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
尿意を意識させ、排尿反射の調節にかかわる中枢の組合せとして正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
排尿筋（膀胱体筋）を収縮させる受容体はどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 覚え方のコツ: 「排尿＝骨盤神経（副交感）が主役」「蓄尿＝下腹神経（交感）＋陰部神経が主役」と場面ごとに主役の神経を覚える。
- 関連知識: 問705（膀胱収縮を起こす神経）とセットで理解する。橋の排尿中枢（バリントン核）は排尿反射を統合的に制御しており、脊髄損傷では排尿障害が生じる。
- よくある間違い: 「排尿時に括約筋が収縮」と誤解しやすいが、排尿時には内外ともに括約筋は「弛緩」する。排尿＝排尿筋収縮＋括約筋弛緩である。
- 教科書では「j.自律神経の関与する反射」の範囲に該当する。
比較表
| 神経 | 蓄尿時 | 排尿時 |
|---|---|---|
| 骨盤神経（副交感） | 抑制 | 活動増加→排尿筋収縮 |
| 下腹神経（交感） | 活動増加→排尿筋弛緩・内括約筋収縮 | 抑制 |
| 陰部神経（体性） | 外括約筋収縮（随意的抑制） | 外括約筋弛緩 |
解説画像
鍼灸 第10回(2002) 問題40｜排尿時に起こるのはどれか。
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