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理由で解く 生理学
Q0409 排泄
出典：あマ指 第10回(2002) 問題47
問題
健康成人において腎臓の糸球体でろ過されないのはどれか。
選択肢
1
ブドウ糖
2
アミノ酸
3
クレアチニン
4
蛋白質
解答
正解4（蛋白質）
解説
✗ 1. 正しい
ブドウ糖
ブドウ糖（分子量180）は低分子であり、糸球体の濾過膜を自由に通過してろ過される。ろ過後、近位尿細管でほぼ100%再吸収される。
✗ 2. 正しい
アミノ酸
アミノ酸は低分子であり、糸球体で自由にろ過される。ろ過後、近位尿細管でほぼ100%再吸収される。
✗ 3. 正しい
クレアチニン
クレアチニン（分子量113）は低分子であり、糸球体で自由にろ過される。ろ過後、尿細管でほとんど再吸収されないためGFRの指標となる。
✓ 4. 誤り
蛋白質
タンパク質（アルブミン：分子量約68,000など）は分子量が大きいため、糸球体の濾過膜のサイズバリア（分子量約70,000以上は通過不可）とチャージバリア（陰性荷電の基底膜がアルブミンなどの陰性荷電タンパク質を反発）により、正常ではろ過されない。糸球体腎炎やネフローゼ症候群ではこのバリアが破壊され、タンパク質がろ過されて尿中に出現する（蛋白尿）。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
糸球体の構造・濾過膜▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の左上を見ると、腎小体が「糸球体＋ボウマン嚢」であることが示される。糸球体は毛細血管が糸玉状に集まったもので、その表面は足細胞の突起にびっしりと取り囲まれている。右側の拡大図でたどってほしいのは、血漿が濾過されて原尿になるとき、血液がくぐり抜ける関門の重なりである。図右下の毛細血管の断面には、内側から順に小孔だらけの毛細血管内皮、それを外から支える基底膜、さらにその外を覆う足細胞の突起が層をなす。この3層をまとめて濾過膜と呼ぶ。左下の縦書き「濾過膜」の枠が、足細胞突起・基底膜・毛細血管内皮という3枚の並びを暗記用に整理している。血漿は血圧に押されてこの3つの細隙を通り、原尿として押し出される。
学習の要点
- 濾過膜は「毛細血管内皮の小孔」「基底膜の網目」「足細胞突起間の細隙」の3層からなり、血漿はこれを血圧で通過して原尿になる。
- 覚え方のコツ: 血液側から尿側へ「内皮→基底膜→足細胞」の順。図左下の枠は尿側から見て「足細胞突起・基底膜・毛細血管内皮」と逆順に積まれているので、どちら向きか意識して読む。
- 関連知識: 腎小体＝糸球体（毛細血管の糸玉）＋ボウマン嚢（それを包む薄い袋）。ボウマン嚢の一端から尿細管が始まる。
- よくある間違い: 濾過膜に「ボウマン嚢の壁上皮」や「尿細管上皮」を含めてしまう誤り。濾過膜は内皮・基底膜・足細胞の3層だけ。
- 臨床応用: この濾過膜が障害されると本来通さないタンパク質が漏れ、タンパク尿が生じる。
比較表
| 順序 | 構成層 | 特徴 |
|---|---|---|
| ① 血液側 | 毛細血管内皮 | 無数の微小な小孔が開く |
| ② 中間 | 基底膜 | 微細な線維が集まった網目 |
| ③ 尿側 | 足細胞（突起） | 突起が入り組み櫛の歯状の狭い細隙をつくる |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
糸球体の濾過膜を構成しないものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
腎小体は、毛細血管が糸玉状に集まった（ ）と、それを包む上皮性の薄い袋であるボウマン嚢からなる。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 糸球体
糸球体の毛細血管の表面は、足細胞の突起に取り囲まれている。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
糸球体の濾過膜を血液側から尿側へ正しく並べたものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
糸球体で血漿が濾過膜を通過して原尿がつくられる主な原動力はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 糸球体のサイズバリアとチャージバリアにより、タンパク質（高分子）はろ過されず、低分子物質（ブドウ糖・アミノ酸・クレアチニンなど）は自由にろ過される。
- 覚え方のコツ: 「糸球体はザルのようなもの」と考える。小さな粒（低分子）は通過するが、大きな粒（タンパク質・血球）は通過しない。
- 関連知識: 糸球体の濾過膜は3層構造（有窓内皮細胞・基底膜・足細胞のスリット膜）からなり、サイズバリアとチャージバリアを構成する。
- よくある間違い: 「クレアチニンはろ過されない」と思いがちだが、クレアチニンは低分子でありろ過される。ろ過後に再吸収されないためにGFR指標となるのであり、ろ過の有無と再吸収の有無を区別することが重要。
- 教科書では「c.尿細管の再吸収」の範囲に該当する。
比較表
| 物質 | 分子量 | 糸球体でのろ過 | ろ過後の動態 |
|---|---|---|---|
| 水・電解質 | 小 | ろ過される | 大部分再吸収 |
| ブドウ糖 | 180 | ろ過される | ほぼ100%再吸収 |
| アミノ酸 | 75〜200 | ろ過される | ほぼ100%再吸収 |
| クレアチニン | 113 | ろ過される | ほぼ再吸収されない |
| アルブミン | 約68,000 | ろ過されない | — |
| グロブリン | 約150,000 | ろ過されない | — |
| 赤血球 | — | ろ過されない | — |
解説画像
あマ指 第10回(2002) 問題47｜健康成人において腎臓の糸球体でろ過されないのはどれか。
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