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理由で解く 生理学
Q0159 循環
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
心電▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の上段は連続した波形、下段はその1拍分を拡大したものである。まず縦軸が「ミリボルト」、横軸が時間（目盛りに1秒と5mm）である点に注目したい。心電図は心臓の興奮（電気的活動）を体表から記録した図であって、心臓の形そのものを写したものではない。拡大図には低い山のP波、鋭く高く尖るR波を中心としたQ・R・Sの3つの振れ（QRS波）、そしてなだらかなT波が順に並ぶ。この順序は刺激伝導系が興奮を伝える順序と対応し、P波が心房の興奮、QRS波が心室の興奮、T波が心室の興奮からの回復（再分極）を表す。図中のPQ間隔・QRS・QT間隔という区間表示も確認しておく。興奮の起点は右心房の上大静脈開口部にある洞房結節（ペースメーカー）であり、この規則的なリズムが波形の周期性となって現れる。
学習の要点
- P波＝心房の興奮、QRS波＝心室の興奮、T波＝心室の再分極。左から出る順に暗記する
- 覚え方のコツ：波形は刺激伝導系の流れ「洞房結節→心房（P波）→房室結節→心室（QRS波）」と同じ順に読む
- 関連知識：規則的なリズムを生む起点は洞房結節。上大静脈開口部にあり、心臓のペースメーカーとして拍動の起点となる
- よくある間違い：T波を「心房の興奮」と取り違えやすいが、T波は心室の再分極。心房の興奮はP波
- 臨床応用：洞房結節以外が勝手に興奮すると余計な収縮（期外収縮）が生じ、房室束などの遮断では房室ブロックとなる
比較表
| 波・区間 | 表す現象 | 対応する刺激伝導系の流れ |
|---|---|---|
| P波 | 心房の興奮（脱分極） | 洞房結節→心房筋 |
| QRS波 | 心室の興奮（脱分極） | 房室結節→房室束→プルキンエ線維→心室筋 |
| T波 | 心室の再分極（回復） | 心室筋の興奮からの回復 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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不整脈の心電▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は代表的な4つの不整脈の心電図波形を上から並べたものである。まず波形の「規則性」と「P波とQRS波の対応」に注目してほしい。2度房室ブロックでは、P波は正常だが、その後ろにQRS波が続くものと続かないものが混在する。3度房室ブロック(完全房室ブロック)では、心房と心室の間に電気的連絡がなく、P波とQRS波が互いに無関係に出現し、徐脈による失神が生じる。下2段は基線が乱れる細動で、心房細動は小さく速い揺れの上にR波が不規則に立ち、心房の拍数は毎分400以上と高頻度・不規則になって血栓や塞栓を合併しやすい。心室細動は大きくうねる不規則な波形で、心室筋が無秩序に興奮して血液駆出が停止する致命的状態であり、除細動が唯一の救命方法となる。刺激伝導系(洞房結節→房室結節→房室束→プルキンエ線維)のどこが乱れるかで波形が変わる点を押さえたい。
学習の要点
- 房室ブロックは「房室間の伝導障害」、細動は「心房または心室そのものの無秩序興奮」と、障害部位で2グループに大別する。
- 覚え方のコツ: 「房室ブロック＝つながらない、細動＝バラバラに動く」。3度はP波とQRS波が完全に無関係、心室細動は波形が識別不能なうねりと覚える。
- 関連知識: 房室束(ヒス束)は心房と心室をつなぐ唯一の電気経路で、線維三角を貫通する。ここが虚血で遮断されると心房と心室が独立して収縮する。
- よくある間違い: 血栓・塞栓を合併しやすいのは心房細動。心室細動は塞栓より即座の心停止が問題で、両者を取り違えやすい。
- 臨床応用: 心室細動は数分で死に至るため、除細動器(AED)による電気ショックが救命の要。心房細動では脳塞栓予防が重要になる。
比較表
| 不整脈 | 波形の特徴 | 主な障害 | 臨床上の要点 |
|---|---|---|---|
| 2度房室ブロック | P波は正常、QRS波が続くものと続かないものが混在 | 房室伝導の一部が途絶 | 脱落する拍がある |
| 3度房室ブロック | P波とQRS波が無関係に出現 | 房室間の電気的連絡が消失 | 徐脈で失神 |
| 心房細動 | 基線が細かく揺れR波が不規則 | 心房が高頻度・無秩序に興奮(毎分400以上) | 血栓・塞栓を合併しやすい |
| 心室細動 | 大きく不規則にうねりQRS識別不能 | 心室筋が無秩序に興奮 | 駆出停止し致命的、除細動が唯一の救命 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 心電図は心臓の「電気的活動」を記録するものであり、弁の開閉という「機械的活動」は検出できない。
- 覚え方のコツ: 「心電図＝電気」「弁膜症＝音（聴診）＋形（エコー）」と検査法の対応で覚える。
- 関連知識: 心音について「第1心音は主に房室弁の閉鎖により生じ、第2心音は主に動脈弁の閉鎖によって生じる」。。弁の異常は心雑音として聴取される。
- よくある間違い: 弁膜症でも二次的に心房拡大や心室肥大が生じれば心電図に変化が現れるが、弁の開閉異常「そのもの」を心電図で直接検出することはできない。
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