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理由で解く 生理学
Q0125 循環
出典：あマ指 第22回(2014) 問題36
問題
フィブリノーゲンをフィブリンに変えるのはどれか。
選択肢
1
トロンビン
2
プラスミン
3
ヘパリン
4
トロンボキナーゼ
解答
正解1（トロンビン）
解説
✓ 1. 正しい
トロンビン
トロンビンはCa2+の存在下でフィブリノゲン（線維素原、可溶性タンパク質）をフィブリン（線維素、不溶性タンパク質）に変換する酵素である。→フィブリンの線維網に血球が捉えられて血液凝固が完了する。→トロンビン自体は、プロトロンビンが活性型第X因子によって活性化されて生成される。
✗ 2. 誤り
プラスミン
プラスミンはフィブリンを分解する線溶系の酵素である。→凝固を促進するのではなく、凝固した血液を溶解する役割を持つ（線維素溶解）。
✗ 3. 誤り
ヘパリン
ヘパリンはアンチトロンビンIIIの作用を増強してトロンビンを不活性化する抗凝固物質である。→血液凝固を阻害する方向に働く。
✗ 4. 誤り
トロンボキナーゼ
トロンボキナーゼ（組織因子）は凝固カスケードの上流に作用し、最終的にプロトロンビンをトロンビンに変換する過程に関与する。→フィブリノゲンに直接作用するのではない。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
止血機構▶ この図の説明を読む
この図の解説
血管が傷ついてから止血が完成するまでを4段階で示した図です。①受傷（血管が切断され血液と血球が漏出）、②血管が攣縮（受傷部の血管平滑筋が収縮し血液の損失を減らす）、③血小板血栓の形成（活性化した血小板が偽足を出して集まり互いに絡む＝一次止血）、④フィブリン血栓の形成（フィブリノゲンがフィブリンとなり血小板血栓に絡みつき強固になる＝二次止血）の流れです。左下の電子顕微鏡像と、③④の拡大丸（活性化した血小板・フィブリン血栓）に注目してください。
学習の要点
- 覚え方: 一次止血＝血小板（血小板血栓）、二次止血＝フィブリン（フィブリン血栓）。血小板が先、フィブリンが後で固める。
- 順番で理解: ①受傷→②血管攣縮→③血小板血栓（一次止血）→④フィブリン血栓（二次止血）の4ステップ。
- 関連知識: 二次止血の主役はフィブリノゲン→フィブリンへの変換。網目状のフィブリンが血球や血小板を絡めとる。
- よくある間違い: 血管の攣縮（収縮）も止血の第一歩。血小板だけでなく血管平滑筋の収縮が最初に働く。
- 臨床応用: 一次止血の障害は血小板減少や血小板機能異常、二次止血の障害は凝固因子の異常（血友病など）に対応する。
比較表
| 段階 | 内容 |
|---|---|
| ①受傷 | 血管が切断され血液と血球が漏出 |
| ②血管の攣縮 | 受傷部の血管平滑筋が収縮し血液の損失を減らす |
| ③血小板血栓の形成（一次止血） | 活性化した血小板が偽足を出して集まり互いに絡む |
| ④フィブリン血栓の形成（二次止血） | フィブリノゲンがフィブリンとなり血小板血栓に絡みつき強固になる |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
一次止血と二次止血の主役をそれぞれ答えよ。
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答え: 一次止血＝血小板（血小板血栓）、二次止血＝フィブリン（フィブリン血栓）。血小板が先、フィブリンが後で固める。
止血の4段階を順に述べよ。
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答え: ①受傷→②血管攣縮→③血小板血栓（一次止血）→④フィブリン血栓（二次止血）。
二次止血で起こる主要な変換は何か。
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答え: フィブリノゲンからフィブリンへの変換。網目状のフィブリンが血球や血小板を絡めとる。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 血液凝固の第3相でトロンビンがフィブリノゲンをフィブリンに変換し、フィブリンの線維網が血液凝固を完了させる。
- 覚え方のコツ: 凝固カスケードの流れを「プロトロンビン→トロンビン→フィブリノゲン→フィブリン」と一連のリレーとして覚える。「トロンビンがフィブリンを作る」が最終ステップ。
- 関連知識: プロトロンビンの産生にはビタミンKが必要であり、ビタミンK不足で凝固障害が起こる。ワルファリンはビタミンK拮抗薬として抗凝固療法に用いられる。
- よくある間違い: トロンビンとトロンボキナーゼの作用点を混同する。トロンボキナーゼはプロトロンビン→トロンビンの変換に関与し、トロンビンはフィブリノゲン→フィブリンの変換に関与する。
解説画像
あマ指 第22回(2014) 問題36｜フィブリノーゲンをフィブリンに変えるのはどれか。
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