Q0121　循環

出血した血液が固まって止血が完成するまでの流れ（凝固によるフィブリン網の形成＝血餅の形成 → 血餅の退縮）を問う設問です。赤血球などをからめ取る網をつくるのは可溶性のフィブリノゲンではなく、変換後の不溶性フィブリンです。また退縮した血餅から押し出されてくる液体は、凝固でフィブリノゲンなどが使われた後の「血清」であって血漿ではありません。なお本問は複数正答の措置がとられ、2と4のどちらを選んでも正解とされました。

止血は、破損した血管の収縮 → 血小板の付着凝集による破損部の被覆 → 凝固作用によるフィブリン網（線維素網）の形成、という順で進んで完成します。凝固の最終段階では、プロトロンビンからトロンビンがつくられ、そのトロンビンが可溶性のフィブリノゲン（線維素原）を不溶性のフィブリン（線維素）に変えます。できあがったフィブリンの網目が赤血球などの血球をからめ取り、ゼリー状のかたまり（血餅）となるため、血液は流動性を失います。さらに、血餅の中に取り込まれた血小板が収縮することで網目全体が縮み、中の液体が絞り出されます。これが血餅の退縮で、血小板は「付着・凝集」と「退縮」の二度はたらくことになります。絞り出された液体はフィブリノゲンなどの凝固因子が使われた後のものなので血漿ではなく血清であり、「血漿からフィブリノゲンなどの凝固因子が抜けたものが血清」という関係をおさえると、選択肢2と4の誤りが同時に見抜けます。

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この図の解説

血管が傷ついてから止血が完成するまでを4段階で示した図です。①受傷（血管が切断され血液と血球が漏出）、②血管が攣縮（受傷部の血管平滑筋が収縮し血液の損失を減らす）、③血小板血栓の形成（活性化した血小板が偽足を出して集まり互いに絡む＝一次止血）、④フィブリン血栓の形成（フィブリノゲンがフィブリンとなり血小板血栓に絡みつき強固になる＝二次止血）の流れです。左下の電子顕微鏡像と、③④の拡大丸（活性化した血小板・フィブリン血栓）に注目してください。

学習の要点

• 覚え方: 一次止血＝血小板（血小板血栓）、二次止血＝フィブリン（フィブリン血栓）。血小板が先、フィブリンが後で固める。
• 順番で理解: ①受傷→②血管攣縮→③血小板血栓（一次止血）→④フィブリン血栓（二次止血）の4ステップ。
• 関連知識: 二次止血の主役はフィブリノゲン→フィブリンへの変換。網目状のフィブリンが血球や血小板を絡めとる。
• よくある間違い: 血管の攣縮（収縮）も止血の第一歩。血小板だけでなく血管平滑筋の収縮が最初に働く。
• 臨床応用: 一次止血の障害は血小板減少や血小板機能異常、二次止血の障害は凝固因子の異常（血友病など）に対応する。

比較表

段階	内容
①受傷	血管が切断され血液と血球が漏出
②血管の攣縮	受傷部の血管平滑筋が収縮し血液の損失を減らす
③血小板血栓の形成（一次止血）	活性化した血小板が偽足を出して集まり互いに絡む
④フィブリン血栓の形成（二次止血）	フィブリノゲンがフィブリンとなり血小板血栓に絡みつき強固になる

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

一次止血と二次止血の主役をそれぞれ答えよ。

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答え: 一次止血＝血小板（血小板血栓）、二次止血＝フィブリン（フィブリン血栓）。血小板が先、フィブリンが後で固める。

止血の4段階を順に述べよ。

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答え: ①受傷→②血管攣縮→③血小板血栓（一次止血）→④フィブリン血栓（二次止血）。

二次止血で起こる主要な変換は何か。

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答え: フィブリノゲンからフィブリンへの変換。網目状のフィブリンが血球や血小板を絡めとる。

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。