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理由で解く 作業療法士

QO58P090　臨床医学大要

出典：第58回作業療法士国家試験（2023）午後 問90
問題
脳梗塞で正しいのはどれか。
選択肢
1 脳動脈瘤の合併が多い。
2 我が国の死因の第1位である。
3 心房細動は脳塞栓の原因となる。
4 くも膜下出血に比べ、発症後の死亡率は高い。
5 原因に関わらず抗血小板薬の投与が行われる。
解答
正解3（心房細動は脳塞栓の原因となる。）
解説

心房細動では左心房内(特に左心耳)に血栓が形成され、それが脳動脈を閉塞して心原性脳塞栓症を起こす。

脳梗塞は病型によりアテローム血栓性・ラクナ・心原性脳塞栓に大別される。心房細動があると左心房内の血流うっ滞で血栓が形成され、遊離した血栓が脳動脈を閉塞して心原性脳塞栓症(広範な梗塞になりやすい)を生じるため、選択肢3が正しい。心原性脳塞栓では抗血小板薬でなく抗凝固薬(DOACやワルファリン)が用いられるため、選択肢5の『原因に関わらず抗血小板薬』は誤り。脳梗塞は脳動脈瘤の合併が多い疾患ではなく、我が国の死因第1位は悪性新生物で脳血管疾患は上位ではあるが第1位ではない。くも膜下出血の方が発症後死亡率は高い。

✗ 1. 誤り
脳動脈瘤の合併が多い。
脳動脈瘤はくも膜下出血の原因であり、脳梗塞と直接の合併が多いわけではない。
✗ 2. 誤り
我が国の死因の第1位である。
死因第1位は悪性新生物。脳血管疾患は上位だが第1位ではない。
✓ 3. 正しい
心房細動は脳塞栓の原因となる。
左心房内血栓による心原性脳塞栓症を起こす。
✗ 4. 誤り
くも膜下出血に比べ、発症後の死亡率は高い。
くも膜下出血の方が死亡率は高い。
✗ 5. 誤り
原因に関わらず抗血小板薬の投与が行われる。
心原性塞栓には抗凝固薬を用いる。病型により薬剤は異なる。
ポイント
  • 心房細動＝心原性脳塞栓の主要原因(左心耳血栓)
  • 心原性塞栓には抗凝固薬(抗血小板薬でない)
  • 死因第1位は悪性新生物
比較表
脳梗塞の主な病型と抗血栓療法
病型主な機序抗血栓薬
アテローム血栓性動脈硬化性狭窄・血栓抗血小板薬
ラクナ梗塞穿通枝の細動脈硬化抗血小板薬
心原性脳塞栓心房細動などの心内血栓抗凝固薬
キーワード
脳梗塞 心房細動 心原性脳塞栓 抗凝固薬 脳血管疾患
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