55歳の女性。乳癌。ステージIV。今回、両下肢の脱力を認めて受診した。腰椎と肋骨の多発病的骨折と診断された。L2以下の不全対麻痺を認め、放射線治療終了後に作業療法開始となった。ベッド上生活で食事以外には介助を要していた。Performance Statusは4である。患者は「足が動かないが、家族と暮らしたい」、家族は「できれば家につれて帰りたい」と希望した。この患者への作業療法について適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（福祉用具の適応を検討する。）　多発病的骨折・L2以下不全対麻痺の進行がん患者。本人・家族が在宅を希望しており、骨折リスクを避けつつ福祉用具で在宅ADLを支える方針が適切。 乳癌ステージIVで腰椎・肋骨の多発病的骨折があり、L2以下の不全対麻痺で下肢機能の大幅な回復は望めない。本人・家族とも在宅生活を希望しているため、作業療法の目標は残存機能を活かした在宅ADLの実現である。骨転移部への荷重・過負荷は病的骨折を助長し疼痛や脊髄損傷悪化のリスクとなるため、車椅子・移乗補助具・自助具・環境調整など福祉用具の適応を検討して安全にADLを支えるのが最も適切。退院時期の決定はチーム・本人家族と協議する事項でOTが単独決定するものではなく、コルセット（体幹装具）は病的骨折の保護として必要な場合が多い。 ✗ 1. 誤り 退院の時期を決定する。 退院時期は多職種・本人家族で協議して決めるものでOTが決定する事項ではない ✗ 2. 誤り 下肢機能訓練は行わない。 不全麻痺で残存機能があり、廃用予防や可能な範囲の訓練は否定されない。全否定は不適切 ✓ 3. 正しい 福祉用具の適応を検討する。 在宅希望に沿い骨折リスクを避けて残存機能でADLを支える最適な対応 ✗ 4. 誤り 現時点から積極的な離床を図る。 多発病的骨折があり過度な離床・荷重は骨折・脊髄損傷悪化のリスクで不適切 ✗ 5. 誤り ADL訓練時にはコルセットは装着しない。 脊椎の病的骨折保護に体幹装具は有用で、外す指示は危険

項目	対応
荷重	骨折部への過負荷を避ける
装具	体幹装具で脊椎を保護
目標	残存機能で在宅ADL・QOL維持
用具	車椅子・移乗具・自助具の適応検討