50歳の男性。妻と二人暮らし。1年前に支店長に昇進してから仕事量が増え、持ち前の几帳面さと責任感から人一倍多くの仕事をこなしていた。半年前に本社から計画通りの業績が出ていないことを指摘され、それ以来仕事が頭から離れなくなり、休日も出勤して仕事をしていた。2か月前から気分が沈んで夜も眠れなくなり、1か月前からは仕事の能率は極端に低下し、部下たちへの指揮も滞りがちとなった。ある朝、「自分のせいで会社が潰れる、会社を辞めたい、もう死んで楽になりたい」と繰り返しつぶやいて布団にうずくまっていた。心配した妻が本人を連れて精神科病院を受診し、同日入院となった。入院後1週間が経過した時に気分を聞くと、返答までに長い時間がかかり、小さな声で「そうですねえ」と答えるのみであった。作業療法士の対応として適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（十分な休息を勧める。）　希死念慮を伴う重度うつ病の急性期で精神運動制止が強い状態。急性期は休息が第一で、激励・重大な決断・負荷の高い介入は禁忌。 本例は昇進を契機とした過重負荷から発症した重症うつ病で、希死念慮・強い精神運動制止（返答緩慢・寡動）を呈する急性期にある。うつ病急性期の原則は『十分な休息の保証』であり、心身のエネルギー回復を最優先する。激励は「頑張れないのに頑張らされる」自責を強め自殺リスクを高めるため禁忌、退職などの重大な決断は判断力低下時には避ける、気晴らしや集団認知行動療法は要求水準・エネルギー負荷が高く急性期には不適で回復期以降に導入する。よって『十分な休息を勧める』が適切である。 ✗ 1. 誤り 退職を勧める。 判断力が低下した急性期の重大な決断は避けるべき ✗ 2. 誤り 気晴らしを勧める。 意欲・エネルギーが枯渇した急性期には負担で、まだ早い ✓ 3. 正しい 十分な休息を勧める。 エネルギー回復を最優先する急性期対応の原則 ✗ 4. 誤り 自信回復のために激励する。 自責と自殺リスクを高める代表的な禁忌 ✗ 5. 誤り 集団認知行動療法を導入する。 要求水準が高く回復期以降の介入で急性期には不適

時期	対応
急性期	十分な休息・安心の保証、激励は禁忌
回復期	低負荷活動から段階的に再開
再適応期	認知行動療法・復職支援