60歳の男性。COPDが進行し在宅酸素療法が導入された。酸素流量は労作時2L/分である。入浴動作の指導で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（洗髪を片手で行う。）　COPDの入浴指導は『息こらえと上肢挙上を減らす』『動作をゆっくり』『胸郭を圧迫しない半身浴』が原則。両手挙上での洗髪は呼吸筋を制限するため片手ずつ行う。 COPD患者では上肢の挙上位保持や息こらえ（バルサルバ）が呼吸補助筋の働きを妨げ、また息止めを誘発して低酸素・呼吸困難を招く。両手を挙げての洗髪は胸郭運動を制限し呼吸困難を増強するため、片手ずつ行い呼吸を止めないよう指導する。動作は呼気に合わせてゆっくり行い、肩まで浸かる全身浴は水圧が胸郭・腹部を圧迫して呼吸を妨げるため避ける。入浴は労作であり酸素需要が増すため、カニューレは装着したまま行う。したがって『洗髪を片手で行う』が正しい。 ✓ 1. 正しい 洗髪を片手で行う。 両手挙上・息こらえを避け胸郭運動を保てる ✗ 2. 誤り 動作を素早く行う。 呼吸困難と酸素消費を増大させる。ゆっくり呼気に合わせて行うべき ✗ 3. 誤り 浴槽に肩まで浸かる。 水圧が胸腹部を圧迫し呼吸を妨げる。みぞおち程度の半身浴が望ましい ✗ 4. 誤り 洗い場の椅子の座面を低くする。 低い座面は立ち座りの労作と前傾を増やし呼吸を妨げる。座面は高めが良い ✗ 5. 誤り 入浴中は経鼻カニューレを外す。 入浴は労作で酸素需要が増す。装着したまま行う

項目	推奨
洗髪	片手ずつ・前かがみを避ける
湯量	半身浴（みぞおち程度）
動作速度	ゆっくり・呼気に合わせる
酸素	カニューレ装着のまま（労作時流量）