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理由で解く 作業療法士

QO56A075　臨床医学大要

出典：第56回作業療法士国家試験（2021）午前 問75
問題
心電図の房室ブロックの所見で正しいのはどれか。
選択肢
1 Wenckebach型房室ブロックではPR間隔が不変である。
2 第1度房室ブロックではQRS波は脱落しない。
3 第1度房室ブロックではPR間隔が0.1秒以上になる。
4 第3度房室ブロックではP波が完全に脱落している。
5 Mobitz II型房室ブロックではPR間隔が徐々に延長する。
解答
正解2（第1度房室ブロックではQRS波は脱落しない。）
解説

第1度房室ブロックはPR間隔延長のみで、すべてのP波が心室に伝導するためQRSの脱落はない。房室ブロックの型ごとのPR・QRSの挙動を整理する。

房室ブロックは房室伝導の障害の程度で分類される。第1度は全てのP波が伝導するがPR間隔が延長(0.20秒超)するのみで、QRS波は脱落しない。第2度のうちWenckebach型(Mobitz I型)はPR間隔が拍動ごとに徐々に延長し、ついにQRSが1拍脱落する。Mobitz II型はPR間隔は一定のまま突然QRSが脱落する。第3度(完全房室ブロック)は房室伝導が完全に途絶し、P波とQRSが無関係に独立して出現(房室解離)するが、P波自体は存在する。以上より正しいのは選択肢2である。

✗ 1. 誤り
Wenckebach型房室ブロックではPR間隔が不変である。
Wenckebach型はPR間隔が漸増するため誤り
✓ 2. 正しい
第1度房室ブロックではQRS波は脱落しない。
全P波が伝導しQRS脱落はない。正しい
✗ 3. 誤り
第1度房室ブロックではPR間隔が0.1秒以上になる。
第1度の定義はPR間隔0.2秒(200ms)超。0.1秒は誤り
✗ 4. 誤り
第3度房室ブロックではP波が完全に脱落している。
第3度でもP波は存在しQRSと解離する。脱落するのは伝導であってP波ではない
✗ 5. 誤り
Mobitz II型房室ブロックではPR間隔が徐々に延長する。
漸増するのはWenckebach型(Mobitz I)。II型はPR一定
ポイント
  • 第1度=PR延長のみ、QRS脱落なし
  • Wenckebach(I型)=PR漸増しQRS脱落
  • Mobitz II型=PR一定で突然QRS脱落
  • 第3度=房室解離、P波は存在
比較表
房室ブロックの分類
型PR間隔QRS脱落
第1度延長(>0.2秒)し一定なし
第2度 Wenckebach(I型)漸増周期的に脱落
第2度 Mobitz II型一定突然脱落
第3度(完全)P波とQRSが無関係房室解離
キーワード
房室ブロック 第1度房室ブロック Wenckebach MobitzII 心電図 PR間隔
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