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理由で解く 作業療法士

QO54P084 リハビリテーション医学

出典:第54回作業療法士国家試験(2019)午後 問84
問題
高齢者の長期の安静臥床の影響で正しいのはどれか。2つ選べ。
選択肢
1 記銘力の低下
2 1回換気量の増加
3 循環血液量の減少
4 予備呼気量の増加
5 安静時心拍数の減少
解答
正解1(記銘力の低下)、3(循環血液量の減少)
解説

長期臥床(廃用症候群)では認知機能低下(記銘力低下)と循環血液量減少が生じる。呼吸機能は低下し、安静時心拍数はむしろ増加する。

長期安静臥床は全身に廃用性の変化をもたらす。中枢神経系では刺激減少や見当識障害から記銘力・認知機能が低下する。循環系では臥位持続により体液が腎から排泄されて循環血液量が減少し、起立性低血圧を来しやすくなる。加えて心臓のデコンディショニングにより安静時・運動時ともに心拍数は増加する。呼吸機能は横隔膜運動制限や換気能低下で1回換気量・予備呼気量ともに低下する。したがって正しいのは記銘力低下(1)と循環血液量減少(3)。

✓ 1. 正しい
記銘力の低下
刺激減少・不動により認知機能・記銘力が低下する
✗ 2. 誤り
1回換気量の増加
臥床では換気能が低下し1回換気量は増加しない
✓ 3. 正しい
循環血液量の減少
臥位持続で体液が排泄され循環血液量は減少、起立性低血圧を招く
✗ 4. 誤り
予備呼気量の増加
呼吸筋力・肺容量低下で予備呼気量は減少する
✗ 5. 誤り
安静時心拍数の減少
心デコンディショニングで安静時心拍数はむしろ増加する
ポイント
  • 廃用症候群=記銘力低下・循環血液量減少・起立性低血圧
  • 安静時心拍数は増加(心予備能低下)
  • 呼吸機能(1回換気量・予備呼気量)は低下
  • 早期離床・起立訓練で予防する
比較表
長期臥床(廃用)による主な変化
変化
中枢神経記銘力・認知機能低下、見当識障害
循環循環血液量減少、起立性低血圧、安静時心拍数増加
呼吸1回換気量・肺活量低下、沈下性肺炎リスク
筋骨格筋萎縮・筋力低下、関節拘縮、骨萎縮
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