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理由で解く 作業療法士
QO54P059 解剖学
後頸三角の床の筋配列（上から肩甲挙筋→中斜角筋→後斜角筋）を押さえるのが鍵。前斜角筋と中斜角筋の間の斜角筋隙を腕神経叢と鎖骨下動脈が通るため、両筋の境界は胸鎖乳突筋後縁を目安に触診で確認する。前斜角筋は胸鎖乳突筋の深部に隠れやすく、体表で中斜角筋を同定するときは胸鎖乳突筋後縁のすぐ後方・側頸部中央の高さを探す。
左頸部側面の体表解剖写真で、頭部を右へ回旋させて左側頸部を露出させている。基準となるのは後頸三角で、前壁＝胸鎖乳突筋の後縁、後壁＝僧帽筋の前縁、底辺＝鎖骨で囲まれる。この三角の床（深部）には上方から順に、肩甲挙筋・中斜角筋・後斜角筋が並ぶ。①と②は前頸下部でV字（小鎖骨上窩）をつくる胸鎖乳突筋の二頭（①＝胸骨頭、②＝鎖骨頭）であり、斜角筋群ではない。④は後頸三角の上部で胸鎖乳突筋後縁に沿って耳・下顎角の下方に体表化する肩甲挙筋、⑤は後外側で三角の後壁をなす僧帽筋（上部線維）である。中斜角筋は、胸鎖乳突筋後縁のすぐ後方、側頸部中央の高さで後頸三角の床に現れる筋であり、これに一致するのは③。したがって公式正答③が中斜角筋で正しい。なお前斜角筋は胸鎖乳突筋の深部に隠れて体表からは明瞭に指せず、この5点のなかでは独立した指標にはなっていない。
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斜角筋隙▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は頸部の付け根を前方から見て、斜角筋のすき間を血管と神経がどう抜けていくかを示している。右下の黄色い囲みに注目すると、腕神経叢と鎖骨下動脈が「斜角筋隙を通過」とまとめられている。斜角筋隙とは、前斜角筋・中斜角筋という2枚の筋と、その下の土台となる第1肋骨に囲まれた三角形のすき間である。ここを腕神経叢(図でC5〜T1の神経根が集まる黄色い束)と鎖骨下動脈(赤い太い血管)が並んで通り抜け、上肢へと向かう。一方、鎖骨下静脈(図の下方の青い血管)は前斜角筋の前面を通るため、斜角筋隙は通過しない点が最大の注意点である。前斜角筋の前面を上下に走る横隔神経や、鎖骨下動脈から分かれる椎骨動脈・内胸動脈・甲状頸動脈(下甲状腺動脈・頸横動脈・肩甲上動脈など)の位置関係もあわせて確認しておきたい。このすき間で神経や動脈が圧迫されると上肢に痛みやしびれが生じ、斜角筋症候群と呼ばれる。
学習の要点
- 斜角筋隙は前斜角筋・中斜角筋・第1肋骨に囲まれたすき間で、腕神経叢と鎖骨下動脈が通過する。鎖骨下静脈は通過しない。
- 覚え方のコツ: 前斜角筋を境に「後ろ(斜角筋隙内)＝動脈と神経」「前＝静脈」と分ける。ドウミャク・シンケイは奥、ジョウミャクは手前、と前後で覚える。
- 関連知識: 鎖骨下動脈は斜角筋隙を抜ける前に椎骨動脈・内胸動脈・甲状頸動脈などを出す。椎骨動脈は脳へ、内胸動脈は前胸壁へ向かう重要な枝である。
- よくある間違い: 鎖骨下静脈も一緒に通ると誤りやすいが、静脈は前斜角筋の前を走り斜角筋隙には入らない。動脈と静脈で前後の通り道が違う。
- 臨床応用: 斜角筋隙で腕神経叢や鎖骨下動脈が圧迫されると上肢に痛み・しびれが出る。これを斜角筋症候群といい、胸郭出口症候群の一型である。
比較表
| 構造 | 斜角筋隙を通過 | 前斜角筋との位置関係 |
|---|---|---|
| 腕神経叢(C5〜T1) | 通過する | 前斜角筋の後方 |
| 鎖骨下動脈 | 通過する | 前斜角筋の後方 |
| 鎖骨下静脈 | 通過しない | 前斜角筋の前方 |
| 横隔神経 | 通過しない | 前斜角筋の前面を下行 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 斜角筋＝前・中・後の3筋、頸椎横突起→第1・第2肋骨
- 前斜角筋と中斜角筋の間＝斜角筋隙（腕神経叢・鎖骨下動脈が通過）
- 中斜角筋は前斜角筋の直後方に位置
- 胸郭出口症候群の絞扼部位として重要
| 筋 | 停止 | 位置関係 |
|---|---|---|
| 前斜角筋 | 第1肋骨 | 最前方、斜角筋隙の前壁 |
| 中斜角筋 | 第1肋骨 | 前斜角筋の後方、斜角筋隙の後壁 |
| 後斜角筋 | 第2肋骨 | 最後方 |
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