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理由で解く 作業療法士
QO54A063 生理学
温痛覚は脊髄後角で交叉し反対側の側索（外側脊髄視床路）を上行する。左上肢の痛覚は右側索を通る。
感覚には交叉のレベルが異なる2系統がある。温痛覚・粗大触圧覚は脊髄後角で入った直後に交叉し、反対側の外側脊髄視床路（側索）を上行する。一方、深部感覚（位置覚・振動覚）と識別性触圧覚は同側の後索を上行し延髄で交叉する。左上肢の情報について、痛覚は左後角で交叉して右側索を通るため5が正しい。位置覚・振動覚は左後索（同側）、温覚は右側索を通る。
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神経系-脊髄視床路▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は痛覚と温度覚（温痛覚）を伝える外側脊髄視床路を、脊髄→延髄→中脳→視床→大脳と下から上へ追った上行性伝導路である。まず注目すべきは色分けされた3本の矢印で、赤の1次ニューロンは脊髄神経節から出て脊髄後角へ入り、緑の2次ニューロンは後角で乗り換えたあと反対側へ渡って側索を上行し、紫の3次ニューロンが視床から中心後回へ向かう。1次ニューロンの細胞体が脊髄神経節にあること、2次ニューロンが後角で交代し脊髄内で交叉して対側の側索を通ること、視床で3次ニューロンに乗り換えて内包を抜け中心後回の体性感覚野に達すること、この「後角交代・脊髄交叉・側索通過」の3点が図の骨格である。触圧覚の後索路が延髄で交叉するのと対比すると、温痛覚は入ってすぐ脊髄で交叉する点が決定的に異なる。
学習の要点
- 外側脊髄視床路は痛覚・温度覚（温痛覚）を伝え、1次→後角で2次→交叉して対側側索を上行→視床で3次→内包→中心後回へと3ニューロンでリレーする。
- 覚え方のコツ：「温痛は入ってすぐ渡る、触圧はずっと上がって延髄で渡る」。交叉する高さの違いが両者を分ける最大のポイント。
- 関連知識：1次ニューロンの細胞体は脊髄神経節（後根神経節）にあり、受容器は自由神経終末。終着は大脳皮質の中心後回（一次体性感覚野）。
- よくある間違い：外側脊髄視床路の交叉部位を延髄と答えるミス。延髄で交叉するのは触圧覚の後索-内側毛帯路であり、温痛覚は脊髄（後角の高さ）で交叉する。
- 臨床応用：脊髄の片側が障害されると、温痛覚は交叉済みなので障害の反対側の体幹・四肢で脱失し、触圧覚（未交叉の後索）は同側で低下する（ブラウン・セカール症候群の解離性感覚障害）。
比較表
| 項目 | 外側脊髄視床路（温痛覚） | 後索-内側毛帯路（触圧覚） |
|---|---|---|
| 伝える感覚 | 痛覚・温度覚 | 触圧覚 |
| 受容器 | 自由神経終末 | マイスネル小体・パチニ小体 |
| 2次ニューロン交代部位 | 脊髄後角 | 延髄の後索核 |
| 交叉する高さ | 脊髄（入ってすぐ） | 延髄 |
| 脊髄での通り道 | 対側の側索 | 同側の後索 |
| 3次への乗り換え・終点 | 視床→内包→中心後回 | 視床→内包→中心後回 |
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外側脊髄視床路-後索内側毛帯路-チャート▶ この図の説明を読む
この図の解説
体性感覚の上行伝導路である外側脊髄視床路（左）と後索‐内側毛帯路（右）を、脊髄から大脳皮質までの階層で対比したチャート。いずれも3ニューロンで中継され、最終的に視床の後外側腹側核を経て中心後回の一次体性感覚野に達する。交叉する高さが両者で異なる点が要点。
学習の要点
- 外側脊髄視床路は温痛覚を伝える
- 外側脊髄視床路は脊髄の後角で二次ニューロンに換わり、前白交連で交叉して側索を上行
- 後索‐内側毛帯路は識別性触圧覚・深部感覚を伝える
- 後索路は同側の後索を上行し延髄の後索核（薄束核・楔状束核）で換わり、毛帯交叉で交叉して内側毛帯を上行
- 両路とも3ニューロン、第3ニューロンは視床の後外側腹側核→内包→中心後回一次体性感覚野へ
比較表
| 項目 | 外側脊髄視床路 | 後索‐内側毛帯路 |
|---|---|---|
| 伝える感覚 | 温痛覚 | 識別性触圧覚・深部感覚 |
| 二次ニューロンへの換わり・交叉 | 脊髄後角で換わり、前白交連で交叉して側索を上行 | 延髄の後索核(薄束核・楔状束核)で換わり、毛帯交叉で交叉して内側毛帯を上行 |
| ニューロン数 | 3ニューロン | 3ニューロン |
| 第3ニューロンの経路 | 視床後外側腹側核→内包→中心後回一次体性感覚野 | 同左 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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脊髄白質（前索、側索、後索）-上行路、下行路▶ この図の説明を読む
この図の解説
脊髄の横断面では、H字形の灰白質を白質が取り囲み、白質は前索・側索・後索の3つに区分される。図はその白質を左右で色分けし、赤い左半分に下行路、青い右半分に上行路を配置して、どの索にどの伝導路が通るかを示している。左側で目立つ赤い扇形が外側皮質脊髄路で、側索を占める。錐体路の約80%は延髄下端の錐体交叉で対側に渡り、この外側皮質脊髄路として側索を下る。残り20%は同側の前索を前皮質脊髄路として下る。その周囲には赤核脊髄路・網様体脊髄路・前庭脊髄路・オリーブ脊髄路といった錐体外路が並ぶ。右側の青い部分では、後索（薄束・楔状束からなる後索-内側毛帯路）が触圧覚を、側索の外側脊髄視床路が痛覚・温度覚を、後脊髄小脳路・前脊髄小脳路が深部知覚を運ぶ。各路のS・L・Th・Cは体部位が層状に並ぶ様子を表す。
学習の要点
- 白質は前索・側索・後索に分かれ、同じ働きの線維が束（伝導路）をつくる。図の左＝下行（運動）、右＝上行（感覚）と押さえる。
- 覚え方のコツ: 側索は「運動も感覚も通る要所」。下行の外側皮質脊髄路と、上行の外側脊髄視床路・後脊髄小脳路が同居する。
- 関連知識: 錐体路は延髄腹側の錐体をつくって下り、約80%が錐体交叉で対側の側索へ、20%が同側の前索へ入る。結果的に全線維が対側の前角細胞に終わる。
- よくある間違い: 痛覚・温度覚を後索と混同しやすい。痛温覚は交叉して対側の側索（外側脊髄視床路）、触圧覚は同側の後索を上行して延髄で交叉する。
- 臨床応用: 筋萎縮性側索硬化症（ALS）は側索を通る錐体路とその運動細胞が侵され、神経性筋萎縮が進行する。
比較表
| 区分 | 通る伝導路（図の例） | 機能 |
|---|---|---|
| 後索 | 後索-内側毛帯路（薄束・楔状束） | 触圧覚（上行・同側→延髄で交叉） |
| 側索 | 外側皮質脊髄路 | 随意運動（下行・対側支配） |
| 側索 | 外側脊髄視床路 | 痛覚・温度覚（上行・交叉済み） |
| 側索 | 後脊髄小脳路・赤核脊髄路など | 深部知覚（上行）／協調運動（下行） |
| 前索 | 前皮質脊髄路・前庭脊髄路など | 随意運動・姿勢調節（下行） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 温痛覚＝反対側の側索（外側脊髄視床路）、後角で交叉
- 位置覚・振動覚＝同側の後索、延髄で交叉
- 左上肢の痛覚は右側索
| 感覚 | 経路 | 通る部位 | 交叉部位 |
|---|---|---|---|
| 痛覚・温覚 | 外側脊髄視床路 | 反対側の側索 | 脊髄後角（入力直後） |
| 位置覚・振動覚 | 後索-内側毛帯路 | 同側の後索 | 延髄 |
| 識別性触圧覚 | 後索-内側毛帯路 | 同側の後索 | 延髄 |
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