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理由で解く 作業療法士
QO52P067 生理学
排便中枢は仙髄にあり、大脳皮質による随意的抑制を受ける。便意は直腸壁伸展、排便時は両括約筋が弛緩する。
排便の一次中枢は仙髄（S2〜S4）にあり、直腸壁の伸展刺激により排便反射が起こる。しかし社会的状況に応じて排便を我慢できるのは、大脳皮質がこの排便中枢に抑制をかけているためである。便意は直腸壁の伸展で生じ、排便時には内肛門括約筋（平滑筋・不随意）と外肛門括約筋（横紋筋・随意）がともに弛緩する。また胃に食物が入ると胃結腸反射により大腸の蠕動が促進される。したがって「排便中枢は大脳皮質からの抑制を受けている」が正しい。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
排便に関する神経支配▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は、蓄便と排便を調節する3系統の神経を1枚にまとめたもの。左の紫が交感神経で、腰髄から出た内臓神経が下腸間膜動脈神経叢を経て下腹神経となる。中央の緑・黄は副交感神経で、仙髄から出た骨盤内臓神経。右のオレンジは体性神経で、同じく仙髄から出る陰部神経である。着目点は、各神経が肛門括約筋と直腸・結腸の平滑筋につけた(+)(−)の符号。下腹神経は内肛門括約筋を収縮(+)させ、結腸・直腸の平滑筋を弛緩(−)させて便をためる（蓄便）。骨盤内臓神経は内肛門括約筋を弛緩(−)させ、直腸平滑筋を収縮(+)させて便を出す（排便）。陰部神経は横紋筋である外肛門括約筋を収縮させ、随意的に排便を我慢する。右上へ抜ける矢印は、直腸壁の伸展が大脳皮質へ便意として伝わる求心路。まず「交感＝蓄便、副交感＝排便」をつかむと、表全体が一気に読める。
学習の要点
- 蓄便は交感神経（下腹神経）、排便は副交感神経（骨盤内臓神経）が主役で、両者は括約筋と直腸平滑筋に正反対の作用を及ぼす。
- 覚え方のコツ: 「交感で締めてためる／副交感でゆるめて出す」。内肛門括約筋は交感で収縮(+)・副交感で弛緩(−)と符号が逆になる。
- 関連知識: 内肛門括約筋は平滑筋で不随意（反射的）、外肛門括約筋は横紋筋で随意という区別は大腸の筋層の記述と直結する。前者は反射的に、後者は随意的に肛門を開閉する。
- よくある間違い: 外肛門括約筋を自律神経支配と誤る、あるいは陰部神経を内肛門括約筋の支配神経と取り違える。外肛門括約筋を締めるのは陰部神経（体性運動神経）。
- 臨床応用: 便意は直腸壁の伸展が求心路を介して大脳皮質へ届いて生じる。我慢は陰部神経を介した外肛門括約筋の随意収縮で行い、この随意調節が破綻すると便失禁につながる。
比較表
| 神経 | 種類 | 内肛門括約筋 | 直腸平滑筋 | 外肛門括約筋 | 働き |
|---|---|---|---|---|---|
| 下腹神経 | 交感神経 | 収縮 | 弛緩 | — | 蓄便 |
| 骨盤内臓神経 | 副交感神経 | 弛緩 | 収縮 | — | 排便 |
| 陰部神経 | 体性運動神経 | — | — | 収縮 | 排便を我慢 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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直腸▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は直腸から肛門にかけての構造を、左が外形、右が前壁を開いた内面で並べたものである。上方の平滑な部分に漿膜が付き、下方でふくらむのが直腸膨大部で、ここに便が一時的にたまる。右図では内腔に張り出す直腸横ヒダと、肛門管の上端で粘膜が切り替わる肛門直腸結合(歯状線・櫛状線)が見える。その外側を二重の関所が締めており、内側の内肛門括約筋は平滑筋、外側の外肛門括約筋は横紋筋である。右上の注記が示すとおり、結腸の目印である結腸ヒモ・結腸膨起・腹膜垂・半月ヒダは直腸には見られない。まず「どこまでが直腸で、便を止める筋が二重にある」ことを図から読み取りたい。
学習の要点
- 直腸は大腸の終末部で長さ約20cm、下部の広がった部分を直腸膨大部という。
- 覚え方のコツ: 括約筋は「内=平滑筋・不随意(反射)/外=横紋筋・随意」で内外を対にして覚える。
- 関連知識: 直腸は仙骨の前面を下行し尾骨の前でほぼ直角に後方へ屈曲して肛門に開く。肛門部の粘膜は機械的刺激に強い重層扁平上皮でおおわれる。
- よくある間違い: 結腸ヒモ・半月ヒダなど結腸の特徴を直腸にもあると誤認しやすいが、直腸にはない。
- 臨床応用: 外肛門括約筋は陰部神経支配の随意筋で、便意を我慢する動作に関わる。
比較表
| 項目 | 内肛門括約筋 | 外肛門括約筋 |
|---|---|---|
| 筋の種類 | 平滑筋 | 横紋筋 |
| 支配神経 | 交感神経(下腹神経)・副交感神経(骨盤神経) | 陰部神経 |
| 調節 | 反射的(不随意) | 随意的 |
| はたらき | 下腹神経で収縮(蓄便)、骨盤神経で弛緩(排便) | 意識的に肛門を閉じる |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 排便中枢は仙髄、大脳皮質が随意的に抑制
- 便意は直腸壁の伸展で生じる
- 外肛門括約筋＝横紋筋（随意）、内肛門括約筋＝平滑筋（不随意）
| 括約筋 | 筋種 | 支配 | 排便時 |
|---|---|---|---|
| 内肛門括約筋 | 平滑筋 | 自律神経（不随意） | 弛緩 |
| 外肛門括約筋 | 横紋筋 | 陰部神経（随意） | 弛緩 |
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