QO59P067　生理学

グルコースは正常では近位尿細管でほぼ100%再吸収され、尿中にはほとんど排泄されない。水・Naも多く再吸収されるがグルコースが最も高い。

近位尿細管では糸球体で濾過された物質の大部分が再吸収される。グルコースはNa共輸送体（SGLT）により能動的に再吸収され、血糖が正常範囲なら濾過されたほぼ100%が再吸収されて尿中に出ない（血糖が閾値約170〜180mg/dLを超えると尿糖が出現）。水とNaも近位尿細管で約65〜70%が再吸収されるが、最終的にも100%には達しない。水素イオンは再吸収ではなく分泌される。クレアチニンは再吸収されずむしろ尿中排泄され、糸球体濾過量（GFR）の指標となる。したがって再吸収率が最も高いのはグルコースである。

🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）

再吸収と分泌-４つの様式▶ この図の説明を読む

この図の解説

図には左から4本のネフロンが並び、上の腎小体で赤い矢印が管内へ入る「濾過」、尿細管の途中で管外へ出る横矢印が「再吸収」、管内へ入る横矢印が「分泌」を表す。この向きの違いで物質を4様式に分類できる。左端のグルコースは濾過後に外向き矢印があり、正常では全量が再吸収されて尿へ出ない（濾過・再吸収）。2本目のクレアチニンは横矢印がなく濾過されたまま流れ、再吸収も分泌も受けないため、その処理量が糸球体濾過量（GFR）の指標になる。3本目のPAH（パラアミノ馬尿酸）は内向き矢印だけを持ち、濾過に加えて尿細管から分泌され、腎血漿流量（RPF）の指標となる。右端の尿素は外向きと内向きの両矢印を持ち、再吸収と分泌の両方を受ける。原尿の大部分は尿細管で再吸収され、尿として排泄されるのはごくわずかで、この再吸収・分泌の組み合わせが尿の最終組成を決める。

学習の要点

• 尿細管での物質の扱いは「濾過のみ／濾過＋再吸収／濾過＋分泌／濾過＋再吸収＋分泌」の4様式に整理でき、矢印の向き（管外へ＝再吸収、管内へ＝分泌）で読み分ける。
• 覚え方のコツ: 指標の2つはセットで暗記。クレアチニン＝GFR（濾過のみ）、PAH＝RPF（濾過＋分泌）。「クレ＝ろ過だけ、PAH＝出す（分泌）」と語呂で固定。
• 関連知識: グルコースは近位尿細管でほぼ全量が再吸収されるため健常者の尿には出ないが、血糖が再吸収の上限（閾値）を超えると尿糖として現れる。
• よくある間違い: クレアチニンとPAHの取り違えに注意。分泌を受けるのはPAH（RPF指標）で、クレアチニンは分泌も再吸収もされない（GFR指標）。
• 臨床応用: クレアチニン・クリアランスは尿細管で扱われないためGFRの近似として腎機能評価に用いられ、低下は糸球体濾過能の低下を示唆する。

比較表

物質	濾過	再吸収	分泌	意義・指標
グルコース	○	○	×	正常では尿に出ない（全量再吸収）
クレアチニン	○	×	×	糸球体濾過量（GFR）の指標
PAH	○	×	○	腎血漿流量（RPF）の指標
尿素	○	○	○	再吸収と分泌の両方を受ける

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

糸球体で濾過されるだけで尿細管では再吸収も分泌も受けず、糸球体濾過量（GFR）の指標となる物質はどれか。

1グルコース2クレアチニン3PAH（パラアミノ馬尿酸）4尿素

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

濾過されたうえで尿細管から分泌され、腎血漿流量（RPF）の指標となる物質はどれか。

1クレアチニン2グルコース3PAH（パラアミノ馬尿酸）4ナトリウム

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

グルコースは糸球体で濾過された後、（ ）尿細管でほぼ全量が再吸収されるため、健常者の尿には現れない。空欄に入る語を答えよ。

答えを見る

答え: 近位

尿素は尿細管で再吸収と分泌の両方を受ける物質である。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

図に示された尿細管での物質処理の様式について、正しい組み合わせはどれか。

1グルコース ― 濾過のみ2クレアチニン ― 濾過・分泌3PAH ― 濾過・分泌4尿素 ― 濾過・再吸収のみ

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

クレアチニン・クリアランスが腎機能（糸球体濾過能）の評価に用いられる理由として適切なのはどちらか。

1クレアチニンは尿細管で再吸収も分泌もほとんど受けず、濾過量を反映するから2クレアチニンは尿細管で活発に分泌され、腎血漿流量を反映するから

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

← 図を閉じて問題に戻る

※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。

尿細管における再吸収と分泌▶ この図の説明を読む

この図の解説

図は腎小体からヘンレループ・集合管まで1本のネフロンを引き伸ばし、各部位の壁を横切る物質の向きを矢印で示している。外向き（管の外へ戻す）矢印が再吸収、内向き（管の中へ捨てる）矢印が分泌で、うすい色が能動輸送、濃い色が受動輸送を表す。まず近位尿細管に注目すると、グルコース・アミノ酸・Na⁺・K⁺・Ca²⁺・HCO₃⁻に加えCl⁻・H₂O・尿素まで、体に必要な原尿成分の大半がここで外向きに戻される。原尿は1日約200リットル濾過されるが、実際の尿は2リットル以下で、この差の主役が近位尿細管の再吸収である。一方で内向き矢印を見ると、H⁺・PAH・ペニシリン・NH₃といった老廃物や薬物が管内へ分泌されている。遠位尿細管・集合管ではNa⁺やH₂Oがさらに戻され、ここはアルドステロンとバソプレッシン（抗利尿ホルモン）の調節を受ける点が要注意である。

学習の要点

• 再吸収は「必要なものを血液へ戻す」、分泌は「不要なものを尿へ捨てる」向き。図では外向き＝再吸収、内向き＝分泌と読む。
• 覚え方のコツ：「◯◯を再吸収するのは？」と問われたら、まず近位尿細管を答えれば大半が当たる。分泌される物質はNH₃・H⁺など「体に要らないもの」を選ぶ。
• 関連知識：集合管での水の再吸収はバソプレッシン（抗利尿ホルモン、下垂体後葉から分泌）が促進する。Na⁺再吸収は副腎皮質のアルドステロンが促進する。
• よくある間違い：グルコースやアミノ酸は分泌されるのではなく、近位尿細管で再吸収される。分泌はH⁺・NH₃・PAH・ペニシリンなど。
• 臨床応用：本来100%再吸収されるはずのグルコースが尿に出れば尿糖で、血糖が再吸収の上限を超えた状態を示唆する。

比較表

部位	主な再吸収	主な分泌
近位尿細管	グルコース・アミノ酸・Na⁺・K⁺・Ca²⁺・HCO₃⁻・Cl⁻・H₂O・尿素	H⁺・PAH・ペニシリン・NH₃
ヘンレループ	H₂O・Na⁺・Cl⁻	尿素
遠位尿細管	Na⁺・K⁺・HCO₃⁻・Cl⁻・H₂O	H⁺・NH₃・K⁺
集合管	Na⁺・尿素・H₂O	H⁺

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

グルコースやアミノ酸が大量に再吸収される、ネフロンの主な部位はどれか。

1近位尿細管2ヘンレループ3集合管4腎小体（糸球体）

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

アンモニア（NH₃）や水素イオン（H⁺）は、尿細管から尿の中へ分泌される。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

集合管での水の再吸収を促進し、尿量を減らすホルモンは（ ）である。

答えを見る

答え: バソプレッシン（抗利尿ホルモン）

尿細管から尿中へ分泌される物質として誤っているのはどれか。

1H⁺2NH₃3ペニシリン4グルコース

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

遠位尿細管と集合管に作用し、水・電解質の再吸収を調節するホルモンの組み合わせはどれか。

1アルドステロンとバソプレッシン2レニンとエリスロポエチン3インスリンとグルカゴン4パラソルモンとカルシトニン

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

図で「うすい色の外向き矢印」が示す再吸収は、能動輸送・受動輸送のどちらか。

1能動輸送2受動輸送

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

← 図を閉じて問題に戻る

※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。