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理由で解く 作業療法士
QO52A068 生理学
加齢では肺・胸郭の弾性低下と呼吸筋力低下により残気量が増加し、肺活量・予備呼気量が減少する。予備呼気量の減少が正しい。
加齢に伴い肺の弾性収縮力低下・胸郭コンプライアンス低下・呼吸筋力低下が生じ、全肺気量はほぼ不変だが残気量が増加し、その分だけ肺活量が減少する。肺活量の構成要素である予備呼気量も減少するため選択肢5が正しい。循環系では動脈壁の硬化により血管抵抗(末梢血管抵抗)は上昇し、心拍出量は加齢とともに低下する傾向がある。したがって血管抵抗低下・残気量減少・心拍出量増加・肺活量増加はいずれも実際の加齢変化と逆であり誤りである。
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この図の解説
この図は、スパイロメーター(肺機能検査)で記録される肺気量分画を示す。まず左の波形に注目する。小刻みに上下する部分が安静時呼吸で、この1往復で出し入れされる空気量が1回換気量(TV、約500ml)である。中央で波形が大きく跳ね上がり深く落ち込むのが強制呼吸で、安静吸息の上にさらに吸い込める分が予備吸気量(IRV、約2〜3ℓ)、安静呼息の上にさらに吐き出せる分が予備呼気量(ERV、約1ℓ)にあたる。最大に吐き出しても肺には残気量(RV、約1〜1.5ℓ)が残る。右側には、4つの基本分画の帯と、それらを組み合わせた「容量」の帯が並ぶ。TV+IRVが最大吸気量(IC)、TV+IRV+ERVが肺活量(VC)、VC+RVが全肺気量(TLC)、ERV+RVが機能的残気量(FRC)である。分画(volume)と容量(capacity)の区別が読み取りの要となる。
学習の要点
- 基本の4分画(TV・IRV・ERV・RV)は重ならず、これらを足し合わせたものが各種の容量(capacity)になる。
- 覚え方のコツ: 肺活量=TV+IRV+ERV(残気量を含まない)、全肺気量=肺活量+残気量(すべて含む)。「残気を足すと全肺、引くと肺活」。
- 関連知識: 肺胞に常に空気が残るのは、胸膜腔が陰圧に保たれ肺が完全にはしぼまないため。気胸で陰圧が失われると肺は弾性で縮む。
- よくある間違い: 肺活量に残気量を含めてしまう誤り。最大に吐いても肺は空にならず、残気量は肺活量に入らない。
- 臨床応用: 拘束性換気障害では肺活量(%肺活量)が低下し、閉塞性換気障害では残気量・機能的残気量が増える傾向がある。
比較表
| 区分 | 略号 | 内訳 | 目安の量 |
|---|---|---|---|
| 1回換気量 | TV | 単一分画 | 約500ml |
| 予備吸気量 | IRV | 単一分画 | 約2〜3ℓ |
| 予備呼気量 | ERV | 単一分画 | 約1ℓ |
| 残気量 | RV | 単一分画 | 約1〜1.5ℓ |
| 最大吸気量 | IC | TV+IRV | ― |
| 機能的残気量 | FRC | ERV+RV | 約2〜2.5ℓ |
| 肺活量 | VC | TV+IRV+ERV | 約3〜5ℓ |
| 全肺気量 | TLC | VC+RV | ― |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 加齢＝残気量増加・肺活量低下・予備呼気量減少
- 加齢＝血管抵抗上昇・心拍出量低下
- 全肺気量は加齢でほぼ不変
| 項目 | 変化 |
|---|---|
| 残気量 | 増加 |
| 肺活量・予備呼気量 | 減少 |
| 末梢血管抵抗 | 上昇 |
| 心拍出量 | 低下 |
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