悪性腫瘍のリンパ節転移における触診で正しい記述はどれか。

Question

Accepted Answer

4（可動性に乏しい。）　悪性腫瘍がリンパ節に転移すると、腫瘍細胞が増えて周囲の組織へ浸潤するため、触ると硬く、表面は不整で、進行すると指で押しても動きにくくなる。したがって「可動性に乏しい」が正しい。癌腫はリンパ管を通って所属リンパ節へ広がる（リンパ行性転移）。悪性腫瘍は周囲の正常組織のすきまに入り込む浸潤性発育をし、境界が不明瞭で破壊性が強いので、転移したリンパ節は、進行すると被膜を越えて周りの脂肪組織や筋膜と癒着し、固定されやすい。一方、感染などで腫れた炎症性のリンパ節は炎症の五大徴候（発赤・熱感・腫脹・疼痛・機能障害）を反映して熱感と圧痛を伴い、表面は平滑で可動性は保たれる。触診では「硬い・表面不整・動かない・痛くない」の4点がそろうかどうかで、この2つを見分ける。無痛だからこそ気づかれにくいことも押さえておきたい。✗ 1. 誤り熱感を伴う。熱感は局所の血流増加（充血）によって生じる炎症の徴候であり、感染などによる反応性のリンパ節腫脹の特徴である。転移リンパ節は炎症が主体ではないため、通常は熱感を伴わない。熱感のあるリンパ節腫脹では、まず感染・急性炎症を考える。✗ 2. 誤り圧痛がある。疼痛（圧痛）も炎症の五大徴候の一つで、化学伝達物質と腫脹が神経終末を刺激して起こる。転移リンパ節は無痛性のことが多く、「痛くないから心配ない」という判断は危険である。無痛性で硬いしこりに気づいたときこそ、医療機関の受診を勧めたい。✗ 3. 誤り表面は整である。悪性腫瘍は浸潤性に発育して境界が不明瞭になり、腫れた結節どうしが融合するため、表面は整（平滑）ではなく不整・凹凸となる。表面が平滑で弾性軟のものは、むしろ反応性の腫脹を示唆する所見である。✓ 4. 正しい可動性に乏しい。浸潤性発育により腫瘍細胞がリンパ節の被膜を越えて周囲組織へ入り込み、癒着・固定するため、指で押しても動かない（可動性に乏しい）。良性腫瘍や反応性腫脹が周囲を押しのけるだけで可動性を保つのと対照的である。

触診所見	悪性腫瘍のリンパ節転移	炎症性（反応性）リンパ節腫脹
硬さ	硬い（石のよう）	弾性軟〜弾性硬
表面	不整・凹凸	平滑（整）
可動性	乏しい（周囲に癒着・固定）	保たれる（よく動く）
圧痛	ないことが多い	あり
熱感	伴わない	伴う
背景	浸潤性発育・転移	感染などによる炎症（五大徴候）