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理由で解く 臨床医学総論
Q0622 おもな症状の診察法
出典：あマ指 第25回(2017) 問題50
問題
心臓性浮腫の初期の特徴として適切なのはどれか。
選択肢
1
顔面、特に上眼瞼に出現する。
2
全身性に高度の浮腫をきたす。
3
発熱、熱感、疼痛を伴う。
4
下肢に出現する傾向にある。
解答
正解4（下肢に出現する傾向にある。）
解説
✗ 1. 誤り
顔面、特に上眼瞼に出現する。
顔面や上眼瞼に出現する浮腫は腎性浮腫の特徴であり、心臓性浮腫は下肢から初発する。
✗ 2. 誤り
全身性に高度の浮腫をきたす。
全身性に高度の浮腫をきたすのはネフローゼ症候群などであり、心臓性浮腫の初期の特徴ではない。
✗ 3. 誤り
発熱、熱感、疼痛を伴う。
発熱・熱感・疼痛を伴う浮腫は炎症性浮腫の特徴であり、心臓性浮腫の特徴ではない。
✓ 4. 正解
下肢に出現する傾向にある。
✓ 正しい。 心臓性浮腫は右心不全による静脈圧上昇で生じ、初期には重力の影響を受けやすい下肢に出現する。夕方に増強し朝方に軽減するのが特徴である。顔面や上眼瞼に出現するのは腎性浮腫、全身性に高度の浮腫はネフローゼ症候群の進行期、発熱・疼痛を伴うのは炎症性浮腫の特徴である。
ポイント
- 心臓性浮腫は右心不全で下肢に初発し、夕方に増強する（圧痕性浮腫）。
- 心臓性浮腫は右心不全による静脈圧上昇で生じ、初期には重力の影響を受けやすい下肢に出現する。
- 夕方に増強し朝方に軽減するのが特徴である。
- 重要用語: 夕方に増強する、圧痕性浮腫 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 鑑別項目 | 心性浮腫 | 腎性浮腫 | 肝性浮腫 |
|---|---|---|---|
| 原因 | うっ血性心不全 | 糸球体腎炎・ネフローゼ | 肝硬変 |
| 機序 | 静脈圧上昇 | Na・水貯留 / 低Alb | 低Alb・門脈圧亢進 |
| 好発部位 | 下肢（重力依存性） | 顔面・眼瞼 | 腹水が先行 |
| 日内変動 | 夕方増強・朝軽減 | 朝に著明 | 一定 |
| 圧痕 | あり | あり | あり |
解説画像
あマ指 第25回(2017) 問題50｜心臓性浮腫の初期の特徴として適切なのはどれか。
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