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理由で解く 臨床医学各論
Q1464 その他の領域
出典：あマ指 第32回(2024) 問題62
問題
せん妄について正しいのはどれか。
選択肢
1
若年者に多い。
2
通常は一過性である。
3
日中に好発する。
4
睡眠薬を治療に用いる。
解答
正解2（通常は一過性である）
解説
✗ 1. 誤り
若年者に多い。
せん妄は高齢者に多く、若年者に多い疾患ではない。加齢による脳の脆弱性が背景にあり、認知機能低下、感覚器障害、多剤併用などが危険因子となる。高齢者、特に術後患者や入院患者に多発する。若年者では薬物中毒やアルコール離脱時などに限定される。
✓ 2. 正しい
通常は一過性である。
せん妄は通常一過性の意識障害である。原因（感染症・手術侵襲・薬剤・電解質異常・脱水・低酸素など）が除去されれば数日〜数週間で回復する。急性の注意力・意識レベルの変動が特徴であり、認知症のような慢性・進行性の経過とは異なる。可逆性であることが認知症との重要な鑑別点である。
✗ 3. 誤り
日中に好発する。
せん妄は夜間に好発する（日中ではない）。日没症候群（サンダウニング）とも関連し、夕方〜夜間に症状が増悪する。夜間の暗さや静けさ、疲労の蓄積、概日リズムの乱れなどが要因となる。
✗ 4. 誤り
睡眠薬を治療に用いる。
睡眠薬（特にベンゾジアゼピン系）はせん妄を悪化させる可能性があるため、治療には用いない。原因の除去と環境調整（明るい環境、時計・カレンダーの設置、家族の付き添いなど）が基本である。症状が激しい場合には抗精神病薬（ハロペリドールなど）を少量使用することがあるが、睡眠薬は禁忌である。
ポイント
- せん妄は急性発症・一過性の意識障害で、原因除去により可逆的に回復する
- 高齢者、術後患者、入院患者に多く、若年者には少ない
- 夜間に増悪しやすい（夜間せん妄、日没症候群）
- 治療は原因除去と環境調整が基本で、ベンゾジアゼピン系睡眠薬は禁忌
- 重要用語: せん妄、一過性、可逆性、夜間増悪 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 項目 | せん妄 | 認知症 |
|---|---|---|
| 発症 | 急性（数時間〜数日） | 慢性・潜行性（数ヵ月〜数年） |
| 経過 | 一過性・変動性 | 進行性・持続性 |
| 意識レベル | 変動あり | 通常は清明 |
| 注意力 | 著明に障害 | 比較的保たれる |
| 可逆性 | あり（原因除去で改善） | なし |
| 日内変動 | 夜間増悪 | 比較的一定 |
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あマ指 第32回(2024) 問題62｜せん妄について正しいのはどれか。
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