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理由で解く 臨床医学各論
Q1285 リウマチ性疾患・膠原病
出典：あマ指 第17回(2009) 問題83
問題
疾患と症状との組合せで適切でないのはどれか。
選択肢
1
ベーチェット病 ― 視力障害
2
全身性エリテマトーデス ― 手指の変形
3
進行性全身性硬化症 ― レイノー病
4
関節リウマチ ― 尺側偏位
解答
正解2（全身性エリテマトーデス ― 手指の変形）
解説
✗ 1.
ベーチェット病 ― 視力障害
✗ 正しい。ベーチェット病ではぶどう膜炎により視力障害をきたすため、この組合せは適切である。前部ぶどう膜炎（虹彩毛様体炎）と後部ぶどう膜炎（網膜ぶどう膜炎）の両方をきたし、発作を繰り返すたびに不可逆的に視力が低下する。
✓ 2. 誤り
全身性エリテマトーデス ― 手指の変形
SLEでは多関節痛・関節炎がみられるが非破壊性であり、関節リウマチのような手指の変形（尺側偏位、スワンネック変形、ボタン穴変形など）は通常生じない。SLEの関節炎は骨びらんを伴わず、X線上も骨破壊像を認めないのが特徴である。
✗ 3.
進行性全身性硬化症 ― レイノー病
✗ 正しい。進行性全身性硬化症（強皮症）ではレイノー現象が約90%以上にみられ、この組合せは適切である。寒冷刺激やストレスにより手指が蒼白→チアノーゼ→発赤と三相性の色調変化を示す。
✗ 4.
関節リウマチ ― 尺側偏位
✗ 正しい。関節リウマチではMCP関節の尺側偏位が特徴的な手指変形であり、この組合せは適切である。他にスワンネック変形、ボタン穴変形も関節リウマチに特徴的な手指変形である。
ポイント
- SLEの関節炎は非破壊性で骨びらんを伴わず、関節リウマチのような手指変形は生じにくい。
- 関節リウマチの手指変形には尺側偏位、スワンネック変形、ボタン穴変形がある。
- 「疾患と症状の組合せ」問題では、各膠原病の特徴的症状を正確に対応させることが重要である。
- ベーチェット病のぶどう膜炎、強皮症のレイノー現象は頻出の組合せである。
- 重要用語: 非破壊性関節炎、尺側偏位、レイノー現象、ぶどう膜炎 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 疾患 | 特徴的症状 | 関節所見 |
|---|---|---|
| 関節リウマチ | 尺側偏位、スワンネック変形 | 破壊性関節炎、骨びらん |
| SLE | 蝶形紅斑、ループス腎炎 | 非破壊性関節炎、変形なし |
| 全身性硬化症 | レイノー現象、皮膚硬化 | 関節拘縮（皮膚硬化による） |
| ベーチェット病 | ぶどう膜炎、口腔内潰瘍 | 関節炎（非破壊性） |
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あマ指 第17回(2009) 問題83｜疾患と症状との組合せで適切でないのはどれか。
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