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理由で解く 臨床医学各論
Q1269 リウマチ性疾患・膠原病
出典：鍼灸 第5回(1997) 問題74
問題
全身性エリテマトーデスの症状で適切でないのはどれか。
選択肢
1
蝶形紅斑
2
関節痛
3
ホルネル徴候
4
レイノー現象
解答
正解3（ホルネル徴候）
解説
✗ 1.
蝶形紅斑
✗ 正しい。蝶形紅斑（バタフライラッシュ）は鼻梁から両頬にかけて蝶が羽を広げたように広がる紅斑で、SLEの最も特徴的な皮膚所見である。日光暴露により増悪し、患者の約50〜80%にみられる。SLEの診断基準（ACR分類基準）にも含まれる重要な所見である。
✗ 2.
関節痛
✗ 正しい。SLEでは非破壊性の多関節痛が高頻度（約80%）にみられ、最も頻度の高い症状の一つである。関節リウマチとは異なり、関節の破壊や変形をきたさない（Jaccoud関節症を除く）。手指、手関節、膝関節などに移動性・対称性の関節痛がみられる。
✓ 3. 誤り
ホルネル徴候
ホルネル徴候（Horner症候群）はSLEの症状ではない。ホルネル徴候は交感神経の遮断による縮瞳・眼瞼下垂・眼球陥凹・無汗症を呈する症候群であり、肺尖部腫瘍（パンコースト腫瘍）、頸部手術後、脳幹病変などで出現する。SLEとは全く異なる病態に基づく神経学的所見である。
✗ 4.
レイノー現象
✗ 正しい。レイノー現象は寒冷刺激や精神的ストレスにより手指の動脈が攣縮し、蒼白→紫色→赤色と三相性に変化する現象である。SLE患者の約20〜30%にみられ、膠原病全般に伴いうる症状である。特に全身性硬化症（強皮症）では高頻度に出現する。
ポイント
- SLEの主要症状は蝶形紅斑、関節痛、腎障害（ループス腎炎）、漿膜炎、血液異常、神経症状、レイノー現象など多岐にわたる
- ホルネル徴候は交感神経障害（縮瞳・眼瞼下垂・無汗症）であり、パンコースト腫瘍が代表的原因でSLEとは無関係
- SLEの関節痛は非破壊性である点が関節リウマチとの重要な鑑別点
- レイノー現象は膠原病全般にみられうるが、特に強皮症で高頻度に出現する
- 重要用語: ホルネル徴候、蝶形紅斑、レイノー現象、ループス腎炎、非破壊性関節痛 を正確に理解しておくこと。
比較表
| SLEの主要症状 | 頻度 | 特徴 |
|---|---|---|
| 関節痛 | 約80% | 非破壊性、移動性 |
| 蝶形紅斑 | 約50〜80% | 鼻梁〜両頬、日光で増悪 |
| 腎障害（ループス腎炎） | 約50% | 予後を左右する重要臓器障害 |
| 血液異常 | 約50% | 貧血、白血球減少、血小板減少 |
| レイノー現象 | 約20〜30% | 手指の三相性色調変化 |
| 漿膜炎 | 約30% | 胸膜炎、心膜炎 |
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鍼灸 第5回(1997) 問題74｜全身性エリテマトーデスの症状で適切でないのはどれか。
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