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理由で解く 臨床医学各論
Q1240 リウマチ性疾患・膠原病
出典：あマ指 第10回(2002) 問題90
問題
慢性関節リウマチに認めにくい症状はどれか。
選択肢
1
遠位指節間関節炎
2
骨萎縮
3
関節強直
4
朝のこわばり
解答
正解1（遠位指節間関節炎）
解説
✓ 1. 誤り
遠位指節間関節炎
関節リウマチでは遠位指節間関節（DIP関節）の炎症は認めにくい。関節リウマチが好発する関節はPIP関節（近位指節間関節）とMCP関節（中手指節関節）であり、DIP関節はほとんど侵されない。DIP関節の腫脹・変形はヘバーデン結節（変形性関節症）に特徴的であり、関節リウマチとの重要な鑑別点となる。
✗ 2.
骨萎縮
✗ 正しい。関節リウマチでは滑膜の炎症による骨吸収亢進により、X線上で傍関節性骨粗鬆（骨萎縮）がみられる。関節裂隙の狭小化や骨びらんとともに、関節リウマチのX線所見の特徴である。
✗ 3.
関節強直
✗ 正しい。関節リウマチの進行例では関節軟骨の破壊が進み、最終的に骨性強直に至ることがある。病期分類（Steinbrocker分類）のStage IVは強直にあたり、関節機能が著しく障害される。
✗ 4.
朝のこわばり
✗ 正しい。朝のこわばりが1時間以上持続するのは関節リウマチの特徴的症状であり、1987年の米国リウマチ学会（ACR）の分類基準にも含まれている。就寝中の不動により関節周囲組織に浮腫が蓄積し、起床後にこわばりとして自覚される。
ポイント
- 関節リウマチはPIP・MCP関節に好発し、DIP関節はほとんど侵されない。
- DIP関節の変形はヘバーデン結節（変形性関節症）を考え、関節リウマチとの鑑別ポイントとなる。
- ブシャール結節（PIP関節の変形性関節症）と関節リウマチのPIP関節炎の鑑別も重要である。
- 重要用語: 関節リウマチ, DIP関節, PIP関節, MCP関節, ヘバーデン結節 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 疾患 | 好発関節 | 特徴的所見 |
|---|---|---|
| 関節リウマチ | PIP関節・MCP関節 | 朝のこわばり、骨萎縮、関節強直 |
| ヘバーデン結節 | DIP関節 | 骨棘形成、結節状腫大 |
| ブシャール結節 | PIP関節 | 骨棘形成（RA との鑑別要） |
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あマ指 第10回(2002) 問題90｜慢性関節リウマチに認めにくい症状はどれか。
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