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理由で解く 臨床医学各論
Q1141 神経疾患
出典：あマ指 第7回(1999) 問題96
問題
中毒性疾患でないのはどれか。
選択肢
1
スモン
2
水俣病
3
イタイイタイ病
4
アルツハイマー病
解答
正解4（アルツハイマー病）
解説
✗ 1.
スモン
✗ 正しい。スモンはキノホルム（整腸剤）の長期服用による薬物中毒（薬害）疾患である。亜急性脊髄・視神経・末梢神経障害（Subacute Myelo-Optico-Neuropathy）を呈し、下肢の感覚障害・腹部症状・視力障害が特徴的である。
✗ 2.
水俣病
✗ 正しい。水俣病は工場排水中のメチル水銀による中毒で、中枢神経障害を呈する公害病である。感覚障害（視野狭窄、聴覚障害、求心性視野狭窄）、運動失調、言語障害、振戦などが出現する。
✗ 3.
イタイイタイ病
✗ 正しい。イタイイタイ病はカドミウム中毒により骨軟化症と腎障害（近位尿細管障害）を呈する公害疾患である。骨の痛み（骨軟化症による病的骨折）、低身長、腎性尿細管性アシドーシスが特徴的である。
✓ 4. 誤り
アルツハイマー病
アルツハイマー病は脳の変性疾患（神経変性疾患）であり中毒性疾患ではない。病理学的にアミロイドβ蛋白の沈着（老人斑）と神経原線維変化（タウ蛋白の異常リン酸化）が特徴的で、外因性の毒物とは無関係である。徐々に進行する記憶障害（特に近時記憶障害）、失見当識、失語・失行・失認が主症状であり、CT/MRIで海馬を中心としたびまん性の脳萎縮を認める。
ポイント
- 中毒性疾患と変性疾患の違い：中毒性疾患は外因性毒物が原因、変性疾患は内因性の神経細胞変性が原因
- 代表的な中毒性神経疾患：スモン（キノホルム）、水俣病（メチル水銀）、イタイイタイ病（カドミウム）
- アルツハイマー病は変性疾患で、老人斑とアルツハイマー神経原線維変化が病理学的特徴
- 重要用語: アルツハイマー病, 変性疾患, スモン, 水俣病, イタイイタイ病 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 疾患 | 原因物質 | 主な障害部位 |
|---|---|---|
| スモン | キノホルム | 脊髄・視神経・末梢神経 |
| 水俣病 | メチル水銀 | 中枢神経系（大脳皮質） |
| イタイイタイ病 | カドミウム | 骨・腎臓 |
解説画像
あマ指 第7回(1999) 問題96｜中毒性疾患でないのはどれか。
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