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理由で解く 臨床医学各論
Q1057 神経疾患
出典：あマ指 第3回(1995) 問題87
問題
坐骨神経痛をきたしにくい疾患はどれか。
選択肢
1
悪性腫瘍の骨転移
2
腰椎椎間板ヘルニア
3
帯状疱疹
4
閉塞性動脈硬化症
解答
正解4（閉塞性動脈硬化症）
解説
✗ 1.
悪性腫瘍の骨転移
✗ 正しい。悪性腫瘍が腰椎や仙椎に骨転移すると、神経根を圧迫・浸潤し、坐骨神経痛をきたすことがある。特に前立腺癌や肺癌、乳癌などの脊椎転移では、腰仙部の神経根症状として坐骨神経痛を呈する場合がある。
✗ 2.
腰椎椎間板ヘルニア
✗ 正しい。腰椎椎間板ヘルニアは坐骨神経痛の最も多い原因である。特にL4/5やL5/S1レベルでの椎間板突出により神経根が圧迫され、下肢の放散痛（坐骨神経痛）が出現する。下肢伸展挙上テスト（SLRテスト）が陽性となる。
✗ 3.
帯状疱疹
✗ 正しい。帯状疱疹が腰仙部のデルマトーム（皮膚分節）に発症すると、坐骨神経の走行に沿った神経痛を呈することがある。帯状疱疹は知覚神経節に潜伏した水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化により発症する。
✓ 4. 誤り
閉塞性動脈硬化症
閉塞性動脈硬化症（ASO）は下肢動脈の粥状動脈硬化による狭窄・閉塞で血行障害をきたす疾患であり、間欠跛行が主症状である。間欠跛行は歩行時の下肢筋の虚血性疼痛であり、神経根刺激による坐骨神経痛とは病態が根本的に異なる。ASOの痛みは血管性の虚血性疼痛であり、坐骨神経痛はきたしにくい。
ポイント
- 坐骨神経痛は神経根の圧迫や炎症が原因であり、血管性の虚血とは機序が異なる。閉塞性動脈硬化症の間欠跛行と坐骨神経痛を混同しないこと。
- 間欠跛行の鑑別：血管性（ASO）と神経性（腰部脊柱管狭窄症）がある。ASOでは足背動脈の触知減弱やABI低下がみられる。
- 坐骨神経痛の原因疾患として腰椎椎間板ヘルニア（最多）、悪性腫瘍の骨転移、帯状疱疹などがあるが、ASOは含まれない。
- 重要用語: 閉塞性動脈硬化症, 間欠跛行, 坐骨神経痛, 腰椎椎間板ヘルニア, 血行障害 を正確に理解しておくこと。
解説画像
あマ指 第3回(1995) 問題87｜坐骨神経痛をきたしにくい疾患はどれか。
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