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理由で解く 臨床医学各論
Q0980 血液・造血器疾患
出典：鍼灸 第8回(2000) 問題77
問題
貧血について誤っている組合せはどれか。
選択肢
1
鉄欠乏性貧血 ― 大球性正色素性赤血球
2
悪性貧血 ― ビタミンＢ12欠乏
3
再生不良性貧血 ― 汎血球減少
4
溶血性貧血 ― 黄疸
解答
正解1（鉄欠乏性貧血 ― 大球性正色素性赤血球）
解説
✓ 1. 誤り
鉄欠乏性貧血 ― 大球性正色素性赤血球
鉄欠乏性貧血では大球性ではなく小球性低色素性貧血を呈する。鉄はヘモグロビン合成に必須であり、鉄が不足するとヘモグロビン量が減少し、赤血球は小型化（MCV＜80 fL）し色素が薄くなる（MCH低下、MCHC低下）。大球性正色素性貧血はビタミンB12や葉酸欠乏による巨赤芽球性貧血でみられる所見である。
✗ 2.
悪性貧血 ― ビタミンＢ12欠乏
✗ 正しい。悪性貧血はビタミンB12の吸収障害（内因子欠乏）による巨赤芽球性貧血である。自己免疫性萎縮性胃炎により胃粘膜が萎縮し内因子の分泌が低下する。ハンター舌炎や末梢神経障害を伴い、抗内因子抗体が陽性となる。
✗ 3.
再生不良性貧血 ― 汎血球減少
✗ 正しい。再生不良性貧血は骨髄の造血機能低下により赤血球・白血球・血小板すべてが減少する汎血球減少を呈する。貧血症状、易感染性（白血球減少）、出血傾向（血小板減少）の3つが同時に認められる。
✗ 4.
溶血性貧血 ― 黄疸
✗ 正しい。溶血性貧血では赤血球破壊により間接ビリルビンが増加し黄疸が出現する。ヘモグロビンが分解されてビリルビンとなり、肝臓での処理能力を超えると血中の間接ビリルビンが上昇する。LDH上昇・ハプトグロビン低下・網赤血球増加も認められる。
ポイント
- 貧血の赤血球形態による分類は鑑別診断に極めて重要である。MCVの値で3つに分類する。
- 小球性低色素性貧血（MCV＜80）：鉄欠乏性貧血、慢性炎症性貧血、サラセミア。
- 大球性正色素性貧血（MCV＞100）：巨赤芽球性貧血（ビタミンB12欠乏、葉酸欠乏）。
- 重要用語: 小球性低色素性貧血, 大球性正色素性貧血, MCV を正確に理解しておくこと。
比較表
| 貧血の分類 | 代表的疾患 | MCV | MCH/MCHC |
|---|---|---|---|
| 小球性低色素性 | 鉄欠乏性貧血 | ＜80 fL | 低下 |
| 大球性正色素性 | 巨赤芽球性貧血（悪性貧血、葉酸欠乏） | ＞100 fL | 正常 |
| 正球性正色素性 | 溶血性貧血、再生不良性貧血、腎性貧血 | 80～100 fL | 正常 |
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鍼灸 第8回(2000) 問題77｜貧血について誤っている組合せはどれか。
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