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理由で解く 臨床医学各論
Q0484 内分泌疾患
出典：あマ指 第24回(2016) 問題71
問題
「36歳の女性。発汗過多、心悸亢進を主訴に来院した。食欲はあるが体重は減少傾向で、興奮しやすい。手指には振戦がみられた。血圧は正常、心電図検査では洞性頻脈が認められた｡」本疾患の治療として適切なのはどれか。
選択肢
1
ホルモン補充療法
2
抗甲状腺薬
3
抗生物質
4
副腎皮質ステロイド薬
解答
正解2（抗甲状腺薬）
解説
✗ 1. 誤り
ホルモン補充療法
ホルモン補充療法（甲状腺ホルモン薬の投与）は甲状腺機能低下症に対する治療法である。 本症例は甲状腺機能亢進症であり、ホルモンを補充すると症状が悪化するため逆効果である。
✓ 2. 正しい
抗甲状腺薬
本症例はバセドウ病（甲状腺機能亢進症）であり、抗甲状腺薬が薬物療法の第一選択となる。 抗甲状腺薬にはチアマゾール（メルカゾール）とプロピルチオウラシル（PTU）があり、甲状腺ホルモンの合成を抑制する。 薬物療法のほかに放射性ヨード治療や外科的療法（甲状腺摘出術）も治療選択肢に含まれる。
✗ 3. 誤り
抗生物質
抗生物質は細菌感染症に対する治療薬である。 バセドウ病は自己免疫疾患であり、抗生物質は無効である。
✗ 4. 誤り
副腎皮質ステロイド薬
副腎皮質ステロイド薬は膠原病や重症のアレルギー疾患などに用いられる。 バセドウ病の第一選択薬ではない（甲状腺クリーゼなどの重症例では使用されることがある）。
ポイント
- バセドウ病の治療は抗甲状腺薬（チアマゾール・PTU）による薬物療法が第一選択である
- 放射性ヨード治療・外科手術も治療選択肢に含まれ、状況に応じて使い分ける
- ホルモン補充療法は甲状腺機能低下症の治療であり、亢進症と低下症の治療を混同しないこと
- チアマゾールの副作用として無顆粒球症があり、定期的な血液検査が必要である
- 重要用語: 抗甲状腺薬, チアマゾール, プロピルチオウラシル, 放射性ヨード治療 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 治療法 | 内容 | 適応 |
|---|---|---|
| 抗甲状腺薬 | チアマゾール・PTU（ホルモン合成抑制） | 第一選択・薬物療法 |
| 放射性ヨード治療 | 131Iによる甲状腺組織の破壊 | 薬物療法無効例・再発例 |
| 外科手術 | 甲状腺亜全摘出術 | 大きな甲状腺腫・薬物無効例 |
| ホルモン補充療法 | レボチロキシン投与 | 甲状腺機能低下症（本症例には不適） |
解説画像
あマ指 第24回(2016) 問題71｜「36歳の女性。発汗過多、心悸亢進を主訴に来院した。食欲はあるが体重は減少傾向で、興奮しやすい。手指には振戦がみられた。血圧は正常、心電図検査では洞性頻脈が認められた｡」本疾患の治療として適切なのはどれか。
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