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理由で解く 臨床医学各論
Q0477 内分泌疾患
出典：あマ指 第20回(2012) 問題72
問題
「50歳の女性。無気力、易疲労感を主訴として来院。皮膚は乾燥し、顔面・下腿に明らかな圧痕を残さない浮腫がある。舌肥大と嗄声を認め、腱反射は遅延していた。」この症状の原因はどれか。
選択肢
1
心不全
2
腎不全
3
リンパ循環障害
4
甲状腺機能低下
解答
正解4（甲状腺機能低下）
解説
✗ 1. 誤り
心不全
心不全による浮腫は圧痕性浮腫（指で押すとくぼみが残る）である。 心不全では息切れ・起坐呼吸・頸静脈怒張などがみられるが、舌肥大・嗄声・腱反射遅延は説明できない。
✗ 2. 誤り
腎不全
腎不全による浮腫も圧痕性浮腫であり、尿毒症症状（悪心・食欲不振など）を伴う。 非圧痕性浮腫・舌肥大・腱反射遅延は腎不全の特徴ではない。
✗ 3. 誤り
リンパ循環障害
リンパ循環障害による浮腫は四肢の限局性浮腫が多く、全身症状の説明がつかない。 無気力・嗄声・腱反射遅延などの多彩な全身症状はリンパ浮腫では生じない。
✓ 4. 正しい
甲状腺機能低下
非圧痕性浮腫（粘液水腫）・皮膚乾燥・無気力・易疲労感・舌肥大・嗄声・腱反射遅延はいずれも甲状腺機能低下症の典型的な症状である。 粘液水腫はムコ多糖類（ヒアルロン酸など）の皮下組織への沈着によるもので、圧痕を残さない点が心不全・腎不全の浮腫との鑑別点となる。 50歳女性は橋本病（慢性甲状腺炎）の好発年齢に合致し、アキレス腱反射の弛緩相遅延は甲状腺機能低下症の重要な身体所見である。
ポイント
- 「圧痕を残さない浮腫」は粘液水腫の特徴であり、心不全・腎不全の圧痕性浮腫と明確に区別される。舌肥大・嗄声・腱反射遅延（弛緩相の遅延）は甲状腺機能低下症に特徴的な所見であり、症例問題の重要なキーワードである。
- 重要用語: 粘液水腫, 非圧痕性浮腫, アキレス腱反射弛緩相遅延 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 浮腫の原因 | 圧痕性 | 特徴 |
|---|---|---|
| 心不全 | あり（圧痕性） | 下肢優位・起坐呼吸・頸静脈怒張 |
| 腎不全・ネフローゼ | あり（圧痕性） | 全身性・眼瞼浮腫・蛋白尿 |
| 甲状腺機能低下症 | なし（非圧痕性） | 粘液水腫・舌肥大・腱反射遅延 |
| リンパ循環障害 | 初期なし→後に線維化 | 四肢限局性 |
解説画像
あマ指 第20回(2012) 問題72｜「50歳の女性。無気力、易疲労感を主訴として来院。皮膚は乾燥し、顔面・下腿に明らかな圧痕を残さない浮腫がある。舌肥大と嗄声を認め、腱反射は遅延していた。」この症状の原因はどれか。
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