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理由で解く 臨床医学各論
Q0466 内分泌疾患
出典：あマ指 第11回(2003) 問題79
問題
副甲状腺腫大を起こすのはどれか。
選択肢
1
心不全
2
呼吸不全
3
肝不全
4
腎不全
解答
正解4（腎不全）
解説
✗ 1. 誤り
心不全
心不全では心拍出量低下に伴ううっ血症状（肺水腫・浮腫など）が主体であり、カルシウム代謝の著しい異常は生じず、副甲状腺腫大の原因にはならない。
✗ 2. 誤り
呼吸不全
呼吸不全ではガス交換障害による低酸素血症・高炭酸ガス血症が問題となるが、副甲状腺への直接的な影響は少なく、副甲状腺腫大の原因にはならない。
✗ 3. 誤り
肝不全
肝不全ではビタミンDの25位水酸化（活性化の第一段階）が障害されうるが、副甲状腺腫大の主因にはなりにくい。肝不全では凝固因子産生低下・低アルブミン血症・黄疸などが主な病態である。
✓ 4. 正しい
腎不全
腎不全では腎臓での1α水酸化酵素活性が低下し、活性型ビタミンD（1,25-(OH)2D3）の産生が低下する。同時にリン排泄障害による高リン血症も加わり、低カルシウム血症をきたす。これに対する代償反応としてPTH分泌が持続的に亢進し、副甲状腺が反応性に過形成・腫大する（二次性副甲状腺機能亢進症）。この病態は腎性骨異栄養症の原因となる。
ポイント
- 腎不全による副甲状腺腫大の機序は、活性型ビタミンD産生低下とリン排泄障害による低Ca血症→PTH分泌亢進→副甲状腺過形成である
- 二次性副甲状腺機能亢進症では骨吸収亢進・線維性骨炎・血管石灰化などが生じ、透析患者の重要な合併症となる
- 長期にわたるPTH亢進により副甲状腺が自律的に腫大すると、三次性副甲状腺機能亢進症となることがある
比較表
| 臓器不全 | 副甲状腺への影響 | 機序 |
|---|---|---|
| 腎不全 | 腫大あり（二次性亢進症） | 活性型VitD産生低下→低Ca→PTH亢進 |
| 肝不全 | 軽度の影響 | 25-OH VitD産生低下 |
| 心不全 | 影響なし | Ca代謝に直接関与しない |
| 呼吸不全 | 影響なし | Ca代謝に直接関与しない |
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あマ指 第11回(2003) 問題79｜副甲状腺腫大を起こすのはどれか。
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