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理由で解く 臨床医学各論
Q0450 内分泌疾患
出典：鍼灸 第27回(2019) 問題63
問題
先端巨大症の原因とならないのはどれか。
選択肢
1
膵頭部腫瘍
2
胃ポリープ
3
下垂体腺腫
4
気管支カルチノイド
解答
正解2（胃ポリープ）
解説
✗ 1.
膵頭部腫瘍
✗ 正しい。膵島腫瘍（膵頭部を含む）は稀に異所性GHRH（成長ホルモン放出ホルモン）産生腫瘍として、視床下部-下垂体系を刺激し成長ホルモンの過剰分泌を引き起こす。その結果、先端巨大症の原因となりうる。
✓ 2. 誤り
胃ポリープ
胃ポリープは先端巨大症の原因とはならない。胃ポリープは胃粘膜の局所的隆起性病変で、成長ホルモンやGHRHの産生・分泌とは無関係である。なお先端巨大症の患者では大腸ポリープの合併頻度が高いが、これはGH過剰の結果であって原因ではない。
✗ 3.
下垂体腺腫
✗ 正しい。下垂体腺腫（GH産生腺腫）は先端巨大症の最も多い原因であり、約95%以上を占める。下垂体前葉の成長ホルモン産生細胞が腺腫化し、自律的にGHを過剰分泌する。
✗ 4.
気管支カルチノイド
✗ 正しい。気管支カルチノイドは稀に異所性GHRH産生腫瘍として先端巨大症の原因となることがある。異所性GHRH産生により下垂体が刺激され、二次的にGH過剰分泌をきたす。
ポイント
- 先端巨大症の原因は約95%が下垂体腺腫であり、残りは異所性GHRH産生腫瘍（膵島腫瘍、気管支カルチノイドなど）である
- GHは肝臓で産生されるIGF-I（インスリン様成長因子-I）を介して作用し、軟部組織・骨の過剰成長を引き起こす
- 診断は血中GH・IGF-I高値、ブドウ糖負荷試験でGH抑制不良、MRIで下垂体腺腫を確認する
- 重要用語: 下垂体腺腫, 成長ホルモン, GHRH, 異所性ホルモン産生 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 原因 | 頻度 | 機序 |
|---|---|---|
| 下垂体腺腫 | 約95% | GH直接産生 |
| 異所性GHRH産生腫瘍（膵島腫瘍） | 稀 | GHRH→下垂体刺激→GH過剰 |
| 異所性GHRH産生腫瘍（気管支カルチノイド） | 稀 | GHRH→下垂体刺激→GH過剰 |
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鍼灸 第27回(2019) 問題63｜先端巨大症の原因とならないのはどれか。
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