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理由で解く 臨床医学各論
Q0362 呼吸器疾患
出典：鍼灸 第25回(2017) 問題61
問題
肺癌患者にみられる所見と浸潤部位の組合せで正しいのはどれか。
選択肢
1
嗄声 ― 交感神経
2
顔面浮腫 ― 上大静脈
3
縮瞳 ― 反回神経
4
腰痛 ― 横隔神経
解答
正解2（顔面浮腫——上大静脈）
解説
✗ 1. 誤り
嗄声 ― 交感神経
嗄声は反回神経（迷走神経の枝）の浸潤により声帯麻痺が生じて出現するものであり、交感神経の浸潤ではない。 交感神経の浸潤で生じるのはホルネル症候群（縮瞳・眼裂狭小・眼球陥凹・無汗症）である。 嗄声と交感神経の組合せは誤りであり、正しくは嗄声と反回神経の対応である。
✓ 2. 正しい
顔面浮腫 ― 上大静脈
肺癌が上大静脈を圧迫・浸潤すると静脈還流障害が生じ、上大静脈症候群として顔面浮腫・頸静脈怒張・上肢浮腫が出現する。 上半身からの静脈血が心臓に還流できなくなることで、顔面や上肢にうっ血性の浮腫が生じる。 右上葉の肺癌や縦隔リンパ節転移で起こりやすく、この組合せは正しい。
✗ 3. 誤り
縮瞳 ― 反回神経
縮瞳はホルネル症候群の所見であり、交感神経（星状神経節）への浸潤で生じる。反回神経の浸潤ではない。 反回神経浸潤で生じるのは嗄声であり、選択肢1と3で嗄声と縮瞳の浸潤部位が入れ替わっている。 この入れ替えパターンは国試で頻出の引っかけ問題である。
✗ 4. 誤り
腰痛 ― 横隔神経
横隔神経が浸潤されると横隔膜麻痺（横隔膜挙上）が生じるのであり、腰痛とは直接関連しない。 腰痛は骨転移（腰椎転移）などで生じうるが、横隔神経浸潤の症状ではない。 横隔神経浸潤では呼吸時の横隔膜運動が消失し、しゃっくりを伴うこともある。
ポイント
- 顔面浮腫は上大静脈の圧迫・浸潤による上大静脈症候群の所見であり、この組合せが正しい。
- 嗄声は反回神経、縮瞳は交感神経、横隔膜挙上は横隔神経の浸潤で生じ、それぞれの対応を正確に覚える。
- 嗄声（反回神経）と縮瞳（交感神経）の組合せを入れ替える引っかけパターンは国試頻出であるため注意する。
- 重要用語: 上大静脈症候群, 顔面浮腫, 反回神経, 交感神経, 横隔神経 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 所見 | 正しい浸潤部位 |
|---|---|
| 嗄声 | 反回神経（迷走神経の枝） |
| 顔面浮腫 | 上大静脈 |
| 縮瞳 | 交感神経（星状神経節） |
| 横隔膜挙上 | 横隔神経 |
解説画像
鍼灸 第25回(2017) 問題61｜肺癌患者にみられる所見と浸潤部位の組合せで正しいのはどれか。
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