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理由で解く 臨床医学各論
Q0270 呼吸器疾患
出典：鍼灸 第12回(2004) 問題85
問題
肺結核の診断に用いられないのはどれか。
選択肢
1
BCG
2
喀痰検査
3
胸部エックス線検査
4
ツベルクリン反応
解答
正解1（BCG）
解説
✓ 1. 誤り
BCG
BCG（Bacille de Calmette et Guérin：カルメット・ゲラン桿菌）は結核の予防接種（ワクチン）であり、診断には用いられない。ウシ型結核菌を弱毒化した生ワクチンで、接種により結核感染を予防する。乳児期に接種され、結核菌に対する免疫を獲得させる目的で使用される。
✗ 2.
喀痰検査
✗ 正しい。喀痰検査は肺結核の確定診断に用いられる最も重要な検査である。喀痰の抗酸菌塗抹検査（チール・ネルゼン染色）で結核菌を迅速に検出し、喀痰培養検査（小川培地や液体培地）で結核菌を同定する。PCR法やMTD法による遺伝子診断も短期間で診断可能である。
✗ 3.
胸部エックス線検査
✗ 正しい。胸部X線検査は肺結核のスクリーニングおよび病変の評価に用いられる基本的検査である。肺野の浸潤影、空洞形成、肺門リンパ節腫大などの特徴的所見を描出する。健康診断での胸部X線検査により無症状の結核患者が発見されることも多い。
✗ 4.
ツベルクリン反応
✗ 正しい。ツベルクリン反応（PPD皮膚テスト）は結核菌感染の有無を調べる検査であり、診断の補助に用いられる。PPD液0.1mlを皮内注射し48時間後に判定する。発赤長径10mm以上が陽性で、結核感染後2ヵ月以上経過していることを示唆する。ただしBCG接種でも陽性化するため、最近ではQuantiFERON法がより有用である。
ポイント
- BCGは結核の予防接種（ワクチン）であり、診断には用いられない。乳児期に接種し結核予防を目的とする。
- 肺結核の診断には喀痰検査（抗酸菌塗抹・培養）が確定診断として最重要である。
- 胸部X線検査はスクリーニングと病変評価に有用であり、健診での発見も多い。
- ツベルクリン反応は結核感染の有無を判定するが、BCG接種でも陽性化する。
- 重要用語: BCG、喀痰培養、胸部X線、ツベルクリン反応、QuantiFERON法 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 検査・手技 | 目的 | 備考 |
|---|---|---|
| BCG | 予防接種（診断ではない） | 弱毒化生ワクチン、乳児期接種 |
| 喀痰検査（塗抹・培養） | 確定診断（結核菌の検出・同定） | 診断のゴールドスタンダード |
| 胸部X線検査 | スクリーニング・病変評価 | 浸潤影・空洞形成の描出 |
| ツベルクリン反応 | 結核感染の有無 | BCG接種でも陽性化 |
| QuantiFERON法 | 結核感染の有無 | BCGと区別可能 |
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鍼灸 第12回(2004) 問題85｜肺結核の診断に用いられないのはどれか。
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