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理由で解く 臨床医学各論
Q0265 呼吸器疾患
出典：あマ指 第6回(1998) 問題85
問題
疾患と検査との組合せで誤っているのはどれか。
選択肢
1
肺結核 ― ツベルクリン反応
2
気管支喘息 ― 皮内反応
3
肺炎 ― ＣＲＰ
4
肺気腫 ― 白血球数
解答
正解4（肺気腫－白血球数）
解説
✗ 1.
肺結核 ― ツベルクリン反応
✗ 正しい。肺結核の診断にはツベルクリン反応が用いられる。PPD液0.1mlを皮内注射し48時間後に判定する。発赤長径10mm以上が陽性で、結核感染後2ヵ月以上経過していることを示唆する。ただしBCGによる陽性所見の可能性もある。最近ではQuantiFERON法（血液検体を用いたインターフェロン測定）も利用でき、BCG接種では陽性にならない点で有用である。
✗ 2.
気管支喘息 ― 皮内反応
✗ 正しい。気管支喘息のアレルゲン同定には皮内反応（プリックテストや皮内テスト）が用いられる。アトピー型喘息では原因アレルゲンとしてダニ、ほこり、カビ、ペットなどの室内アレルゲンが重要であり、IgE RAST（radioallergosorbent test）も原因アレルゲンの検索に有用である。
✗ 3.
肺炎 ― ＣＲＰ
✗ 正しい。肺炎では細菌感染による急性炎症でCRP（C反応性蛋白）が陽性化・上昇する。CRPのほか、赤沈亢進、白血球増加（好中球増加）が感染症の指標となる。起炎菌の同定には喀痰培養、咽頭培養、血液培養（高熱を認めるとき）を実施する。
✓ 4. 誤り
肺気腫 ― 白血球数
肺気腫は慢性の肺疾患であり、白血球数は肺気腫の診断や評価に特異的な検査ではない。肺気腫の評価には呼吸機能検査（閉塞性障害：1秒量・1秒率の低下、残気率の増加）、胸部X線写真（肺の過膨脹、横隔膜の平低化）、胸部CT写真（肺の気腫性変化）が用いられる。白血球数が上昇するのは感染症合併時である。
ポイント
- 肺気腫の診断には呼吸機能検査（閉塞性障害）と画像検査（胸部X線・CT）が重要であり、白血球数は診断に用いられない。
- ツベルクリン反応は結核感染の有無を判定する遅延型アレルギー反応であり、QuantiFERON法はBCGと区別できる。
- 気管支喘息では皮内反応やIgE RASTでアレルゲンを同定し、回避療法や薬物療法に活用する。
- 肺炎ではCRP・赤沈・白血球が感染マーカーとして上昇し、喀痰培養で起炎菌を同定する。
- 重要用語: 肺気腫、呼吸機能検査、閉塞性障害、ツベルクリン反応、CRP を正確に理解しておくこと。
比較表
| 疾患 | 有用な検査 | 検査の意義 |
|---|---|---|
| 肺結核 | ツベルクリン反応、QuantiFERON法 | 結核感染の有無を判定 |
| 気管支喘息 | 皮内反応、IgE RAST | アレルゲンの同定 |
| 肺炎 | CRP、白血球数、喀痰培養 | 感染症の診断と起炎菌同定 |
| 肺気腫 | 呼吸機能検査、胸部X線・CT | 閉塞性障害と肺の過膨脹評価 |
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あマ指 第6回(1998) 問題85｜疾患と検査との組合せで誤っているのはどれか。
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