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理由で解く 臨床医学各論
Q0127 消化管疾患
出典：あマ指 第14回(2006) 問題77
問題
疾患と症状との組合せで適切でないのはどれか。
選択肢
1
十二指腸潰瘍 ― 心窩部痛
2
急性虫垂炎 ― 右下腹部痛
3
胆石症 ― 左肩放散痛
4
汎発性腹膜炎 ― 反跳痛
解答
正解3（胆石症 ― 左肩放散痛）
解説
✗ 1.
十二指腸潰瘍 ― 心窩部痛
✗ 正しい。十二指腸潰瘍と心窩部痛の組合せは適切である。食事摂取により一時的に軽減し、空腹時に増悪するのが特徴的なパターンである。背部痛を伴うこともある。
✗ 2.
急性虫垂炎 ― 右下腹部痛
✗ 正しい。急性虫垂炎と右下腹部痛の組合せは適切である。初期は心窩部・臍周囲の痛みで始まり、次第にマックバーネー点（右下腹部）に限局するのが典型的な経過である。
✓ 3. 誤り
胆石症 ― 左肩放散痛
胆石症の放散痛は左肩ではなく右肩に生じる。胆嚢は右季肋部に位置しており、胆嚢の疼痛は横隔神経（C3〜C5）を介して右肩に関連痛として放散する。左肩への放散痛は心筋梗塞や狭心症でみられる所見であり、胆石症では右季肋部痛と右肩放散痛が特徴的である。
✗ 4.
汎発性腹膜炎 ― 反跳痛
✗ 正しい。汎発性腹膜炎と反跳痛の組合せは適切である。反跳痛（ブルンベルグ徴候）は腹膜炎の重要な身体所見である。
ポイント
- 疾患と放散痛の部位を混同しないこと
- 右肩放散痛 → 胆石症・胆嚢炎（横隔神経を介した関連痛）
- 左肩放散痛 → 心筋梗塞・狭心症
- 重要用語: 胆石症, 右肩放散痛, 横隔神経, 関連痛, 反跳痛 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 疾患 | 主な疼痛部位 | 放散痛 |
|---|---|---|
| 胆石症 | 右季肋部 | 右肩 |
| 心筋梗塞 | 前胸部 | 左肩・左上肢 |
| 十二指腸潰瘍 | 心窩部 | 背部 |
| 急性虫垂炎 | 右下腹部 | --- |
| 急性膵炎 | 上腹部 | 背部（左側） |
解説画像
あマ指 第14回(2006) 問題77｜疾患と症状との組合せで適切でないのはどれか。
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