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理由で解く 臨床医学各論
Q0128 消化管疾患
出典：あマ指 第16回(2008) 問題70
問題
胃潰瘍の発症因子となりにくいのはどれか。
選択肢
1
胃酸
2
胆汁
3
ヘリコバクター・ピロリ
4
消炎鎮痛薬
解答
正解2（胆 汁）
解説
✗ 1.
胃酸
✗ 正しい。胃酸（塩酸）は胃粘膜を直接障害する最も重要な攻撃因子である。胃酸とペプシンの消化作用により粘膜が障害され、防御因子とのバランスが崩れると潰瘍が形成される。プロトンポンプ阻害薬やH2受容体拮抗薬による胃酸分泌抑制が治療の基本となる。
✓ 2. 誤り
胆汁
胆汁は肝臓で産生され胆嚢に貯蔵された後、十二指腸に分泌される消化液である。脂肪の乳化・消化に関与するが、通常は胃内には流入せず、胃潰瘍の直接的発症因子とはなりにくい。ただし、胃切除後のビルロートII法術後などでは胆汁が胃内に逆流し、胆汁性胃炎を起こすことがある。
✗ 3.
ヘリコバクター・ピロリ
✗ 正しい。ヘリコバクター・ピロリ菌は胃粘膜に感染して慢性炎症を惹起し、粘膜防御機構を低下させることで胃潰瘍の主要な原因となる。胃・十二指腸潰瘍患者の70〜90%に感染が認められる。除菌により早期治癒と再発防止が可能である。
✗ 4.
消炎鎮痛薬
✗ 正しい。NSAIDs（非ステロイド系抗炎症薬：消炎鎮痛薬）はプロスタグランジン合成を阻害することにより、粘液分泌低下・粘膜血流低下を引き起こし、粘膜防御機能を低下させて潰瘍を誘発する。長期服用者では胃潰瘍のリスクが高まる。
ポイント
- 胃潰瘍の攻撃因子：胃酸、ペプシン、ヘリコバクター・ピロリ、NSAIDs、ストレス
- 胃潰瘍の防御因子：粘液、重炭酸イオン、粘膜血流、プロスタグランジン
- 胆汁は十二指腸に分泌され、通常は胃潰瘍の主因とならない（胃切除後は例外）
- 重要用語: 胃潰瘍、攻撃因子、防御因子、ヘリコバクター・ピロリ、NSAIDs を正確に理解しておくこと。
比較表
| 因子 | 胃潰瘍への影響 | 機序 |
|---|---|---|
| 胃酸 | 攻撃因子 | 粘膜を直接障害 |
| ヘリコバクター・ピロリ | 攻撃因子 | 慢性炎症、防御因子低下 |
| NSAIDs | 攻撃因子 | プロスタグランジン合成阻害 |
| 胆汁 | 主因とならない | 十二指腸に分泌（胃内に通常流入せず） |
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あマ指 第16回(2008) 問題70｜胃潰瘍の発症因子となりにくいのはどれか。
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