65歳の女性。左変形性股関節症。3年前からの左股関節痛に対して、後方進入法で人工股関節置換術を受けた。術後のX線写真を図に示す。手術後3週までの患側下肢に対する理学療法で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（術後翌日から筋力増強運動を開始する。）　後方進入法の人工股関節（THA）置換術後は、屈曲＋内転＋内旋の脱臼肢位を避けつつ、術翌日から筋力増強運動・早期離床を開始するのが原則。 X線写真では、患者左股関節に人工股関節全置換術（THA）のインプラント（寛骨臼カップ、金属大腿骨頭、大腿骨髄内ステム）が良好に設置されているのが確認できる（対側右は自己骨の自然股関節）。設問文の通り後方進入法によるTHA後で、写真上もインプラントは安定して設置されている。現在のTHA後リハビリテーションは早期回復を基本とし、術翌日から大腿四頭筋・殿筋群などの筋力増強運動や早期離床・荷重を進めるため、選択肢3が正しい。長期免荷（選択肢1）や数日間の床上安静（選択肢2）は早期リハビリの原則に反する。後方進入法では屈曲＋内転＋内旋の複合肢位が後方脱臼を誘発するため、内旋位での立ち上がり（選択肢4）は禁忌肢位であり誤り。屈曲45度未満への一律制限（選択肢5）は日常動作に必要な可動域を過度に制限し不適切で、実際に注意すべきは屈曲単独ではなく複合肢位である。 ✗ 1. 誤り 術後3週は免荷とする。 ×。写真は初期固定が得られた人工股関節（THA）で、現在のTHA後は原則として術後早期から荷重を開始する。3週間の免荷は不要 ✗ 2. 誤り 術後3日はベッド上安静とする。 ×。THA後は合併症予防と機能回復のため早期離床が基本で、写真のように安定して設置されたインプラントでは翌日〜早期から座位・立位・歩行を進める。3日間の床上安静は不適切 ✓ 3. 正しい 術後翌日から筋力増強運動を開始する。 ○。写真は良好に設置されたTHAで、深部静脈血栓症・廃用予防と機能回復のため術翌日から大腿四頭筋・殿筋などの筋力増強運動を開始するのが標準 ✗ 4. 誤り 立ち上がり動作は股関節内旋位で行う。 ×。写真の左股関節は後方進入法によるTHA。後方進入では屈曲＋内転＋内旋の複合肢位が後方脱臼を招くため、内旋位での立ち上がりは禁忌肢位に該当し不適切 ✗ 5. 誤り 術後2週は股関節を45度以上屈曲しない。 ×。屈曲そのものより

進入法	脱臼しやすい肢位
後方進入	屈曲＋内転＋内旋
前方・前側方進入	伸展＋内転＋外旋