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理由で解く 理学療法士
QP61A065 生理学
出典：第61回理学療法士国家試験（2026）午前 問65
問題
血液凝固でフィブリノゲンをフィブリンに変化させるのはどれか。
選択肢
1
血小板
2
コラーゲン
3
トロンビン
4
プラスミン
5
プロテインC
解答
正解3（トロンビン）
解説
トロンビン（第IIa因子）が可溶性フィブリノゲンを不溶性フィブリンに変換し、血栓を安定化させる。
凝固カスケードの最終段階では、プロトロンビンが活性化されてトロンビンとなり、このトロンビンが血漿中の可溶性タンパク質フィブリノゲンを切断して不溶性のフィブリンに重合させる。フィブリン網が血小板血栓を包んで安定した血餅を形成する。プラスミンは逆にフィブリンを分解する線溶系の酵素、プロテインCは活性化第V・VIII因子を分解する抗凝固因子であり、いずれも凝固を進める向きではない。コラーゲンは血管内皮下組織の露出により血小板を活性化する一次止血の起点である。
✗ 1. 誤り
血小板
一次止血で粘着・凝集し血栓の土台をつくるが、フィブリン生成は行わない
✗ 2. 誤り
コラーゲン
内皮下で露出し血小板を活性化する一次止血の起点
✓ 3. 正しい
トロンビン
フィブリノゲンをフィブリンに変換する酵素で、正しい
✗ 4. 誤り
プラスミン
フィブリンを分解する線溶系酵素で、作用は逆向き
✗ 5. 誤り
プロテインC
活性化第V・VIII因子を分解する抗凝固因子
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止血機構▶ この図の説明を読む
この図の解説
血管が傷ついてから止血が完成するまでを4段階で示した図です。①受傷（血管が切断され血液と血球が漏出）、②血管が攣縮（受傷部の血管平滑筋が収縮し血液の損失を減らす）、③血小板血栓の形成（活性化した血小板が偽足を出して集まり互いに絡む＝一次止血）、④フィブリン血栓の形成（フィブリノゲンがフィブリンとなり血小板血栓に絡みつき強固になる＝二次止血）の流れです。左下の電子顕微鏡像と、③④の拡大丸（活性化した血小板・フィブリン血栓）に注目してください。
学習の要点
- 覚え方: 一次止血＝血小板（血小板血栓）、二次止血＝フィブリン（フィブリン血栓）。血小板が先、フィブリンが後で固める。
- 順番で理解: ①受傷→②血管攣縮→③血小板血栓（一次止血）→④フィブリン血栓（二次止血）の4ステップ。
- 関連知識: 二次止血の主役はフィブリノゲン→フィブリンへの変換。網目状のフィブリンが血球や血小板を絡めとる。
- よくある間違い: 血管の攣縮（収縮）も止血の第一歩。血小板だけでなく血管平滑筋の収縮が最初に働く。
- 臨床応用: 一次止血の障害は血小板減少や血小板機能異常、二次止血の障害は凝固因子の異常（血友病など）に対応する。
比較表
| 段階 | 内容 |
|---|---|
| ①受傷 | 血管が切断され血液と血球が漏出 |
| ②血管の攣縮 | 受傷部の血管平滑筋が収縮し血液の損失を減らす |
| ③血小板血栓の形成（一次止血） | 活性化した血小板が偽足を出して集まり互いに絡む |
| ④フィブリン血栓の形成（二次止血） | フィブリノゲンがフィブリンとなり血小板血栓に絡みつき強固になる |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
一次止血と二次止血の主役をそれぞれ答えよ。
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答え: 一次止血＝血小板（血小板血栓）、二次止血＝フィブリン（フィブリン血栓）。血小板が先、フィブリンが後で固める。
止血の4段階を順に述べよ。
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答え: ①受傷→②血管攣縮→③血小板血栓（一次止血）→④フィブリン血栓（二次止血）。
二次止血で起こる主要な変換は何か。
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答え: フィブリノゲンからフィブリンへの変換。網目状のフィブリンが血球や血小板を絡めとる。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- トロンビン→フィブリノゲンをフィブリンへ変換
- プラスミンは線溶（フィブリン分解）
- プロテインCは抗凝固
比較表
| 因子 | 作用 |
|---|---|
| トロンビン | フィブリノゲン→フィブリン（凝固） |
| プラスミン | フィブリン分解（線溶） |
| プロテインC | 第V・VIII因子分解（抗凝固） |
| コラーゲン | 血小板活性化（一次止血） |
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