70歳の男性。陳旧性心筋梗塞。独居生活をしていたが、定期検査のため内科病棟に1週間入院したところ、入院前に比べて階段昇降ができなくなり、歩行距離も30m程度まで低下した。この状態の説明で最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（HAD〈Hospitalization Associated Disability〉）　急性疾患ではなく入院・安静に伴い活動が低下し、退院時にADLが入院前より低下した状態が入院関連機能障害（HAD）。高齢者の一般病棟入院で起こる廃用が本質。 本例は検査目的の一般病棟入院にもかかわらず、1週間の安静・不活動で階段昇降不能・歩行距離低下というADL低下を来した。これは入院に伴う活動制限（廃用）でADLが入院前より低下する入院関連機能障害（Hospitalization Associated Disability：HAD）に該当する。高齢者で頻度が高く、集中治療を要さない入院でも生じる点が特徴。AE（急性増悪）は原疾患の悪化を指すが本例は病態悪化ではない。ICU‐AW（ICU関連筋力低下）やPICSは重症でICU管理・人工呼吸などを経た後に生じる病態で、一般病棟入院の本例には当てはまらない。NYHA分類Iは心不全がなく身体活動に制限がない状態を指し、歩行30mまで低下した本例の説明にならない。 ✗ 1. 誤り AE〈acute exacerbation〉 原疾患の急性悪化を指すが、本例は病態悪化ではない ✓ 2. 正しい HAD〈Hospitalization Associated Disability〉 入院・安静による廃用で退院時ADLが低下した状態に合致 ✗ 3. 誤り ICU‐AW ICUでの重症病態に伴う筋力低下で、一般病棟入院の本例に非該当 ✗ 4. 誤り NYHA心機能分類 I 活動制限のない状態を指し、ADL低下の説明にならない ✗ 5. 誤り PICS〈Post Intensive Care Syndrome〉 ICU退室後の身体・認知・精神障害で本例に非該当

用語	発生場面
HAD	一般病棟入院・安静での廃用性ADL低下
ICU‐AW	ICUでの重症病態に伴う筋力低下
PICS	ICU退室後の身体・認知・精神障害
AE	原疾患の急性増悪