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理由で解く 理学療法士
QP60P058 解剖学
皮質脊髄路は中心前回（一次運動野）→放線冠→内包後脚→中脳の大脳脚→橋→延髄錐体→脊髄と下行する。この経路上にあるのは大脳脚である。
皮質脊髄路（錐体路）は随意運動の主要下行路で、一次運動野（中心前回）を中心とする皮質から起こり、放線冠を通って内包後脚に集束し、中脳では大脳脚（腹側部）を通過する。さらに橋の底部を経て延髄の錐体を下り、大部分は錐体交叉で対側へ移り外側皮質脊髄路として脊髄側索を下行する。したがって経路に含まれるのは大脳脚である。海馬は辺縁系で記憶に関与し運動路ではない。視床は感覚中継核で皮質脊髄路は視床でシナプスしない。中心後回は一次体性感覚野で運動野（中心前回）ではない。内包では後脚を通るため前脚は誤り。
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錐体路▶ この図の説明を読む
この図の解説
随意運動の下行性伝導路である錐体路を、大脳から脊髄まで縦に追った図。中心前回から始まる上位運動ニューロン(橙)が内包→中脳の大脳脚→橋底部→延髄の錐体を下り、延髄下部の錐体交叉で約80%が対側へ交叉して脊髄側索(外側皮質脊髄路)へ、残り約20%は交叉せず前索(前皮質脊髄路)を下る。脊髄前角で下位運動ニューロン(αニューロン、緑)に乗り換え筋へ向かう。
学習の要点
- 経路の順序: 中心前回→内包→大脳脚(中脳)→橋底部→錐体(延髄)→錐体交叉→側索/前索→前角→筋。上から順に地名を追う。
- 交叉の割合: 錐体交叉で約80%が対側に交叉し側索(側索路)を下行、約20%は交叉せず前索を下る。
- ニューロンの乗り換え: 上位運動ニューロンは脊髄前角で下位運動ニューロン(α運動ニューロン)にシナプスし、そこから筋へ。錐体路は途中で1回乗り換える2ニューロン系。
- 覚え方: 錐体(延髄の膨らみ)を通るから錐体路。中心前回(運動野)がスタート地点。
- 臨床応用: 錐体交叉で交叉するため、一側の運動野や内包の障害では反対側の随意運動麻痺が生じる。上位・下位運動ニューロン障害の症状の違いも問われる。
比較表
| 経路 | 交叉 | 割合 |
|---|---|---|
| 外側皮質脊髄路（側索） | 対側へ交叉する | 約80% |
| 前皮質脊髄路（前索） | 交叉しない | 約20% |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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内包と大脳脚を下行する神経線維▶ この図の説明を読む
この図の解説
大脳深部を下方から見上げ、内包から大脳脚へ連続して下行する神経線維を示す図。大脳皮質から出た錐体路（皮質脊髄路）や皮質橋路などの下行性線維は内包を通り、そのまま大脳脚（中脳腹側）へ集まって下行する。周囲には視索・外側膝状体（視覚）・内側膝状体（聴覚）・視放線・聴放線・視床枕・尾状核・扁桃体などが見える。左下の断面図は大脳脚内での錐体路の体部位局在（内側の前頭橋路、次いで顔・舌／上肢／体幹／下肢の順、外側に頭頂橋・後頭橋・側頭橋路）を示す。
学習の要点
- 大脳皮質からの下行路（錐体路＝皮質脊髄路）は内包後脚を通り、大脳脚へ連続して中脳を下行する。
- 大脳脚では線維が体部位局在をもって並ぶ。中央寄りに錐体路（顔→上肢→体幹→下肢）、内側に前頭橋路、外側に側頭橋・頭頂橋・後頭橋路。
- 内包は尾状核・視床（内側）とレンズ核（外側）の間を通る白質で、上行・下行路が密集する交通の要所。
- 視索は外側膝状体（視覚の中継）へ、内側膝状体は聴覚の中継核。視放線・聴放線として大脳皮質へ向かう。
- 内包の血管障害（被殻出血・ラクナ梗塞など）では錐体路が障害され、対側の片麻痺を生じやすい。
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 皮質脊髄路＝中心前回→内包後脚→大脳脚→延髄錐体→脊髄
- 延髄下端の錐体交叉で大部分が対側へ
- 中心後回は感覚野、内包は後脚を通過
| 部位 | 通過構造 |
|---|---|
| 大脳皮質 | 中心前回（一次運動野） |
| 大脳白質 | 放線冠→内包後脚 |
| 中脳 | 大脳脚 |
| 延髄 | 錐体・錐体交叉 |
| 脊髄 | 外側皮質脊髄路（側索） |
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